房間隔缺損成人才發(fā)現(xiàn)嚴重嗎

博禾醫(yī)生
房間隔缺損成人期發(fā)現(xiàn)是否嚴重取決于缺損大小和并發(fā)癥情況,小型缺損可能無癥狀,大型缺損或合并肺動脈高壓時需緊急干預(yù)。關(guān)鍵因素包括缺損直徑、心臟負荷狀態(tài)及是否出現(xiàn)右心功能不全。
1.成人房間隔缺損的嚴重性評估
缺損小于5mm且無癥狀者通常預(yù)后良好,每年隨訪心臟超聲即可。中等缺損(5-10mm)可能逐漸出現(xiàn)活動后氣促、心悸,需評估右心室擴大程度。大型缺損(>10mm)或已出現(xiàn)艾森曼格綜合征時,肺動脈壓力超過70%體循環(huán)壓力則手術(shù)風(fēng)險劇增。
2.必須干預(yù)的三種情況
出現(xiàn)明顯右心衰竭癥狀如下肢水腫、肝腫大時需限期手術(shù)。心臟超聲顯示右心室舒張末徑>55mm或Qp/Qs>1.5應(yīng)擇期修補。合并矛盾性栓塞病史者無論缺損大小都應(yīng)封閉,防止腦卒中等栓塞事件復(fù)發(fā)。
3.成人治療方式選擇
經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)適用于中央型缺損且邊緣>5mm的病例,采用Amplatzer、Occlutech等封堵器。開胸手術(shù)適合巨大缺損或合并需同期處理的瓣膜病變,常用自體心包補片或Gore-Tex材料修補。藥物控制主要針對肺動脈高壓,聯(lián)合使用西地那非、波生坦或馬西騰坦改善血流動力學(xué)。
4.術(shù)后管理要點
封堵術(shù)后需服用阿司匹林6個月防止器械血栓,術(shù)后3天、1個月、6個月復(fù)查經(jīng)胸超聲。開胸手術(shù)患者應(yīng)監(jiān)測房性心律失常,約15%患者術(shù)后可能出現(xiàn)房顫,必要時行射頻消融。所有患者都應(yīng)避免潛水、高空作業(yè)等可能引發(fā)氣壓傷的活動。
成人房間隔缺損的預(yù)后與干預(yù)時機直接相關(guān),未治療的較大缺損40歲后心力衰竭發(fā)生率增加3倍。建議所有確診患者至少每年完成心臟超聲、動態(tài)心電圖和運動負荷試驗評估,合并肺動脈高壓者需每3個月復(fù)查右心導(dǎo)管。早期規(guī)范治療可使80%患者獲得與正常人相近的預(yù)期壽命和生活質(zhì)量。
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