腦出血的表現(xiàn) 腦出血的臨床癥狀

博禾醫(yī)生
腦出血的典型表現(xiàn)包括突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙及肢體偏癱,嚴重時可危及生命。關(guān)鍵癥狀識別與及時就醫(yī)直接決定預(yù)后,輕微癥狀也需警惕。
1.頭痛與嘔吐
約70%患者首發(fā)癥狀為炸裂樣頭痛,多位于出血側(cè)頭部,伴隨噴射性嘔吐。這與顱內(nèi)壓驟增刺激腦膜有關(guān)。高血壓患者突發(fā)持續(xù)頭痛需立即平臥,測量血壓并呼叫急救。
2.運動功能障礙
基底節(jié)區(qū)出血常見對側(cè)肢體偏癱,表現(xiàn)為上肢比下肢嚴重的"三偏征":偏癱、偏身感覺障礙、偏盲。可嘗試讓患者抬腿測試肌力,單側(cè)無力需在30分鐘內(nèi)送醫(yī)。
3.意識狀態(tài)改變
從嗜睡到昏迷分為四級:Ⅰ級可應(yīng)答但反應(yīng)遲鈍,Ⅱ級強刺激才有反應(yīng),Ⅲ級疼痛刺激有防御動作,Ⅳ級完全無反應(yīng)。家屬應(yīng)記錄意識變化時間線供醫(yī)生參考。
4.語言與認知異常
左腦出血易出現(xiàn)失語癥,包括運動性失語(能聽懂說不出)和感覺性失語(胡言亂語)。可準備紙筆測試書寫能力,突發(fā)詞不達意需警惕。
5.眼部癥狀
瞳孔不等大提示腦疝形成,眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血。部分患者出現(xiàn)眼球凝視麻痹,雙眼持續(xù)偏向出血病灶側(cè)。這些體征需專業(yè)設(shè)備檢查確認。
6.癲癇發(fā)作
約15%患者以抽搐起病,表現(xiàn)為四肢強直陣攣、口吐白沫。發(fā)作時需側(cè)臥防窒息,記錄抽搐持續(xù)時間,不可強行按壓肢體。
7.生命體征異常
庫欣反應(yīng)表現(xiàn)為血壓升高、脈搏緩慢、呼吸不規(guī)則,這是顱內(nèi)壓增高的代償反應(yīng)。家庭監(jiān)測發(fā)現(xiàn)呼吸頻率<12次/分應(yīng)立即就醫(yī)。
腦出血癥狀發(fā)展具有進行性加重的特點,從最初頭痛到昏迷可能僅間隔數(shù)小時。即使癥狀暫時緩解也不代表危險解除,所有疑似病例均需CT確診。發(fā)病后6小時內(nèi)的黃金救治期直接影響神經(jīng)功能恢復(fù)程度,就近送往具備卒中中心的醫(yī)院可降低致殘率。日常控制高血壓、避免劇烈情緒波動是重要預(yù)防手段。
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