新生兒溶血會出現(xiàn)哪些癥狀

博禾醫(yī)生
新生兒溶血病是由于母嬰血型不合引發(fā)的免疫反應,主要癥狀包括黃疸、貧血和肝脾腫大,嚴重時可導致核黃疸。關鍵處理方式為藍光治療、輸血及靜脈注射免疫球蛋白。
1.黃疸
出生后24小時內出現(xiàn)的黃疸是典型表現(xiàn),皮膚和眼白明顯發(fā)黃,膽紅素水平快速上升。足月兒血清總膽紅素超過12.9mg/dl,早產(chǎn)兒超過15mg/dl需警惕。每日膽紅素上升速度超過5mg/dl時提示病情進展迅速。
2.貧血
血紅蛋白低于145g/L屬于異常,重度貧血可見面色蒼白、呼吸急促。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)超過6%提示溶血活躍。部分患兒會出現(xiàn)心跳過速、喂養(yǎng)困難等組織缺氧表現(xiàn)。
3.肝脾腫大
觸診可發(fā)現(xiàn)肋緣下超過3cm的肝脾腫大,超聲顯示器官體積增大。這是紅細胞破壞后髓外造血代償?shù)谋憩F(xiàn),伴隨門靜脈血流速度增快等影像學改變。
4.核黃疸警告體征
當膽紅素穿透血腦屏障時,患兒出現(xiàn)嗜睡、肌張力低下、高聲哭叫等癥狀。后期可能發(fā)展為角弓反張、發(fā)熱和抽搐,提示已造成基底神經(jīng)節(jié)損傷。
治療采用三階梯方案:藍光治療每日12-24小時,波長425-475nm的特殊藍光最有效。輸血治療包括紅細胞懸液、血漿置換和換血療法,血紅蛋白低于80g/L時考慮實施。靜脈注射免疫球蛋白0.5-1g/kg可阻斷抗體破壞紅細胞。
預防重點在于產(chǎn)前抗體篩查,O型血或Rh陰性孕婦需在孕28周和分娩后72小時內注射抗D免疫球蛋白。母乳喂養(yǎng)者需監(jiān)測黃疸變化,暫停母乳可幫助鑒別是否為母乳性黃疸。出院后每周復查血紅蛋白直至出生后6周。
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