妊娠期心臟病 什么是妊娠合并心臟病

博禾醫(yī)生
妊娠合并心臟病指孕婦在妊娠期間出現(xiàn)心臟功能異常或原有心臟病加重的情況,可能威脅母嬰安全。主要與妊娠期血流動力學(xué)改變、原有心臟疾病未控制、遺傳因素或感染有關(guān),需通過藥物控制、手術(shù)干預(yù)及生活方式調(diào)整管理。
1. 遺傳因素
部分先天性心臟病具有家族遺傳傾向,如室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等。孕前基因檢測可評估風(fēng)險,妊娠期需加強胎兒心臟超聲監(jiān)測。有家族史者應(yīng)在孕前咨詢心臟專科醫(yī)生。
2. 環(huán)境因素
病毒感染如風(fēng)疹、柯薩奇病毒可能引發(fā)心肌炎。孕期避免接觸化學(xué)毒物、電離輻射,流感季節(jié)接種滅活疫苗。居住高原地區(qū)者需警惕肺動脈高壓風(fēng)險。
3. 生理變化
妊娠期血容量增加50%,心輸出量升高30-50%,可能誘發(fā)心律失常或心衰。雙胎妊娠、貧血或甲狀腺功能異常會加重負擔(dān)。孕20周后出現(xiàn)活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難需警惕。
4. 病理因素
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最常見,妊娠可能加重肺水腫。妊娠高血壓導(dǎo)致的心臟損害占并發(fā)癥的23%。自身免疫性疾病如狼瘡性心包炎需用羥氯喹控制。
5. 治療措施
藥物選擇需平衡療效與胎兒安全:β受體阻滯劑(美托洛爾)控制心率,地高辛改善心衰,低分子肝素預(yù)防血栓。嚴(yán)重二尖瓣狹窄可進行球囊擴張術(shù),主動脈瓣病變建議孕前完成換瓣手術(shù)。
6. 生活管理
每日鈉鹽攝入不超過5g,選擇清蒸魚、香蕉等富鉀食物。以散步為主,控制心率在(220-年齡)×60%以下。睡眠時采取左側(cè)臥位減輕心臟壓迫,使用血氧儀監(jiān)測指尖血氧飽和度。
妊娠合并心臟病的處理需要產(chǎn)科與心內(nèi)科聯(lián)合監(jiān)測,孕32-34周、分娩期和產(chǎn)后72小時是危險時段。規(guī)范產(chǎn)檢、及時識別胸悶咳粉紅泡沫痰等心衰征兆,可顯著改善妊娠結(jié)局。產(chǎn)后哺乳需根據(jù)心功能分級個體化評估。
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