甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲狀腺功能亢進(jìn)癥，是甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素增加引起的常見內(nèi)分泌疾病組，可以在任何年齡發(fā)病。老年人甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的患病率約為0.4%~2.3%，約占所有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者的10%~15%，女性比男性高。老年甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)在病因分布和臨床表現(xiàn)等多方面與其他年齡組明顯不同。那么，老年人甲亢的檢查項目有哪些？

1、一般檢查

(1)血液常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞絕對值和比例增高，血色素多為正常。

(2)血糖值:甲狀腺素在增加周圍組織對葡萄糖的利用的同時，促進(jìn)糖原分解和腸道葡萄糖的吸收，空腹血糖值多正常，飲食后或口服葡萄糖耐量試驗時血糖值增加，呈糖尿病型，血漿胰島素也增加，但胰島素分泌沒有明顯延遲現(xiàn)象，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)本身引起的糖代謝變化，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)控制后恢復(fù)正常

(3)血脂:甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時膽固醇和三酰甘油的合成和分解增強(qiáng)，但分解比合成高，血脂固醇低，三酰甘油也稍低，游離脂肪酸和甘油上升。

(4)其他:肝功能試驗中轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增加，少數(shù)患者伴有膽紅素增加的血鈣，特別是游離鈣有增加的傾向，血清骨型堿性磷酸酶同工酶的活性和骨鈣素水平增加，尿鈣磷和糞鈣磷的排泄增加，尿羥氨酸

2、甲狀腺功能檢查

(1)基礎(chǔ)代謝率測定:基礎(chǔ)代謝率是指人體在禁食14~16小時后，絕對靜臥和環(huán)境溫度在16~20℃的條件下，每小時每平方米體表面積產(chǎn)生的熱量，正常范圍為-10%~打15%，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者約95%高于正常，其增加程度與病情輕微一致，臨床上以15%~30%為輕型，打30%~打30%~打60%為中型，打60%為重型，但基礎(chǔ)代謝率測定的影響因素很多

基礎(chǔ)代謝率(%)=(脈率脈沖壓差)-11

基礎(chǔ)代謝率(%)=0.75×[脈沖(0.74×脈沖壓差)]-72

(2)血清總甲狀腺素(TT4)測定:是反映甲狀腺功能最常用的篩選測試，通過競爭性蛋白結(jié)合分析法和放射免疫法(RIA)測定，前者方法簡單，不需要抗體，正常值為4~12μg/dl，但其特異性不及RIA，RIA急性為7.6

(3)血清總?cè)饧谞钕僭彼?TT3):用RIA測定，也受TBG的影響，正常值為100~150μg/dl，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)早期T4上升早，對治療后的療效觀察和復(fù)發(fā)，比T4敏感，對T4型甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的診斷有意義，因此T3測定可能成為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的優(yōu)先篩選方法，甲狀腺機(jī)能正常的老年人，T3值一般正常或下降，T3上升

(4)反T3測定:T4在外周除活性強(qiáng)的T3外，通過內(nèi)環(huán)5-吞碘作用，形成3、3、5-三碘甲狀腺原氨酸(rT3)，血清rT3的95%~98%來自T4，2%~5%來自甲狀腺分泌，正常值為0.56~0.92mol/L(放射免疫法)，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時血清rT3明顯提高，其水平與T3、T4平行

(5)血清游離T4(FT4)和游離T3(FT3)測定:血中甲狀腺素大部分與以TBG為中心的血清蛋白相結(jié)合，呈非游離狀態(tài)，游離甲狀腺素含量少，F(xiàn)T4只占總T4的0.03%，F(xiàn)T3只占總T3的0.3%，游離甲狀腺素的測定不受TBG的影響，代表組織中的激素水平，是直接反映甲狀腺功能狀態(tài)最敏感、最有價值的指標(biāo)

(6)促甲狀腺素(TSH)測定:血清TSH的正常范圍為0.3~5.0mU/L，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時，反饋抑制TSH釋放，一般RIA(正常值0~10μU/ml)不能區(qū)分甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者和正常人TSH，最近采用單克隆抗體免疫放射法(TSH-IMA)測定TSH，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，甚至亞臨床甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，TSH下降，是診斷甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)最敏感的指標(biāo)，具有代替甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)激素釋放激素(TRH)興奮試驗的作用，TSH增加一般可以診斷為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，如果亞臨床甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥不敏感的話，就會下降。

(7)TRH興奮試驗:靜脈注射人工合成的TRH200~500μg，通常TSH急速上升5~25μU/ml，30min達(dá)到高峰，120min恢復(fù)正常，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時上升的FT3和FT4對垂體TSH細(xì)胞有抑制作用，TSH不受TRH興奮，TRH刺激后TSH不增加者見于亞臨床甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，甲狀腺功能正常性突出癥和垂體病伴TSH分泌不足，診斷時需要注意

(8)抗甲狀腺自身抗體:Graves患者可以測多種抗甲狀腺自身抗體，如TSH受體抗體(TRAb)、抗甲狀腺球蛋白、抗氧化物酶抗體和第二膠質(zhì)抗體等，其中TRAb陽性對Graves(80%~95%陽性)的疾病不僅有診斷價值，還有助于訪問治療效果和判斷治療后復(fù)發(fā)，如果抗甲狀腺藥物治療結(jié)束，TRAb陰性，則預(yù)示病情長期緩解，相反TRAb持續(xù)陽性

3、甲狀腺核素顯示

包括甲狀腺碘吸收測定和甲狀腺掃描，了解甲狀腺功能時，一般不應(yīng)優(yōu)先體內(nèi)檢查放射線核素，應(yīng)首先進(jìn)行其他體外檢查，應(yīng)用甲狀腺碘吸收率診斷甲狀腺功能，現(xiàn)已少用，除甲狀腺功能外，還需要形態(tài)信息(例如甲狀腺結(jié)節(jié)和其他新生物疾病診斷)，必須進(jìn)行甲狀腺掃描，以識別Graves疾病和多結(jié)節(jié)或單個毒性腺腫瘤等，常用核素為131

4、甲狀腺B超檢查

可以了解甲狀腺的大小，占位是囊性還是實性，對于臨床摸不到的小結(jié)節(jié)，B超檢查比較敏感，另外彩超還可以測出甲狀腺的血流情況。

5、甲狀腺穿刺活檢

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者需要確定甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)時，或者為了確定Graves病或橋本甲狀腺炎，可以考慮本檢查，國內(nèi)大多采用細(xì)針活檢(FNAB)，其診斷精度達(dá)到90%以上，特異性高，操作簡單，安全，患者容易接受，但受操作者水平和細(xì)胞觀察的經(jīng)驗影響。