什么叫惡性心律失常？惡性心律失常怎么治療
惡性心律失常也稱(chēng)為危險(xiǎn)心律失常或致命心律失常，是引起心臟猝死的主要原因。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)圖的監(jiān)測(cè)，在心室顫抖或心臟停止之前，心臟的自律性和傳導(dǎo)性經(jīng)常發(fā)生異常。由于這些變化引起的心律失常往往是心臟猝死的先兆，因此被稱(chēng)為危險(xiǎn)心律失常。
目前，我國(guó)有心律失常患者約千萬(wàn)人，每年惡性心律失常猝死者約百萬(wàn)人。多年來(lái)，臨床主要使用的四種抗心律異常藥物治療效果差，治療效果僅達(dá)30%-60%。(3)惡性室性心律失常是指有血流動(dòng)力學(xué)后果的持續(xù)性室速和室顫。這些患者有明確的器質(zhì)性心臟病（如冠心病、心肌病、心衰等）。惡性室性心律失常的治療對(duì)策是1級(jí)預(yù)防，主要尋找推測(cè)惡性心律失常的臨床指標(biāo)(24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)、心室晚電位、心率變異性、QT離散度和壓力反射敏感性、左室射血分?jǐn)?shù)等)。抗心律失常藥物在一級(jí)預(yù)防中的地位不明確。2二級(jí)預(yù)防主要針對(duì)無(wú)急性冠心病事件發(fā)生時(shí)的室震、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速生存者。許多臨床試驗(yàn)表明，惡性室性心律失常患者優(yōu)先于ICD，抗心律失常藥物的療效總體上不可靠，其中1I類(lèi)抗心律失常藥物不改善患者預(yù)后，明顯增加器質(zhì)心臟病室性心律失常患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。2ⅱ類(lèi)抗心律失常藥物是降低心肌梗塞后和慢性心力衰竭患者猝死和總死率的唯一抗心律失常藥物，是惡性室性心律失常一級(jí)預(yù)防的優(yōu)先藥物。3iii類(lèi)抗心律異常藥物，胺碘酮可以減少心肌梗塞后和慢性心力衰竭患者的猝死風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)所有原因的死亡率下降并不明顯。臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，胺碘酮是唯一一種抗心律失常藥物，除體阻滯劑外，可減少心肌梗死(無(wú)論是室性早搏還是左心功能不全)和慢性心力衰竭患者猝死風(fēng)險(xiǎn)。胺碘酮和索他洛爾可作為無(wú)條件接受ICD惡性室性心律異常一級(jí)預(yù)防的藥物或與ICD聯(lián)合使用。一般來(lái)說(shuō)，多考慮以胺碘酮為主線，以索羅爾為輔助的選藥原則。對(duì)于心功能差的老年患者，最好是胺碘酮，心功能好的年輕患者可以使用他的洛爾。4IV類(lèi)抗心律失常藥物，維拉帕米可用于結(jié)束QT期間的正常，配對(duì)期間短的室性早搏開(kāi)始的多形性室速，也可用于左室特發(fā)性室速或起源于右室出道的室速。此外，對(duì)于先天性長(zhǎng)QT期間綜合征患者的尖端扭轉(zhuǎn)性室速或室顫，應(yīng)使用患者能夠承受的足夠劑量的受體阻滯劑，或者起搏器與受體阻滯劑聯(lián)合使用。Brugada綜合征室顫無(wú)可靠藥物，應(yīng)使用ICD治療。
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