結(jié)腸黑變病 癥狀

博禾醫(yī)生
結(jié)腸黑變病是以結(jié)腸黏膜黑色素沉著為特征的非炎癥性腸病,其本質(zhì)是結(jié)腸黏膜固有層內(nèi)巨噬細(xì)胞含有大量脂褐素。男性多于女性,發(fā)病年齡多大于60歲。主要有腹脹、便秘及排便困難,少數(shù)患者有下腹部隱痛及食欲欠佳等。
結(jié)腸黑變病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)為,結(jié)腸黏膜光滑、完整,可見(jiàn)淺棕色、棕褐色或黑色的色素沉著,呈條紋狀、斑片狀、虎皮狀改變,可網(wǎng)絡(luò)狀間斷或連續(xù)分布,腸腔明顯變暗。可伴有白色或粉紅色息肉隆起,個(gè)別病例黏膜無(wú)明顯著色,而于乙狀結(jié)腸的息肉活檢意外證實(shí)為MC。根據(jù)腸黏膜色素沉著的程度,將MC分為Ⅲ度:①Ⅰ度呈淺黑色,類似豹皮,黏膜血管紋理隱約可見(jiàn),病變多較局限,與周圍正常黏膜分界不很清楚。②Ⅱ度暗黑褐色,在暗黑褐色黏膜間有線條狀的乳白色黏膜,多見(jiàn)于左半結(jié)腸或某一段結(jié)腸黏膜上,黏膜血管不清楚,與正常黏膜有明顯分界。③Ⅲ度深黑褐色,在深黑褐色黏膜間有細(xì)小乳白色線條狀或斑點(diǎn)狀黏膜,黏膜下血管看不見(jiàn),此種表現(xiàn)多見(jiàn)于全結(jié)腸型。從病變發(fā)生的部位來(lái)看,如病變局限則多見(jiàn)于近段結(jié)腸,嚴(yán)重時(shí)可累及全結(jié)腸。
結(jié)腸黑變病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)為,結(jié)腸黏膜光滑、完整,可見(jiàn)淺棕色、棕褐色或黑色的色素沉著,呈條紋狀、斑片狀、虎皮狀改變,可網(wǎng)絡(luò)狀間斷或連續(xù)分布,腸腔明顯變暗。可伴有白色或粉紅色息肉隆起,個(gè)別病例黏膜無(wú)明顯著色,而于乙狀結(jié)腸的息肉活檢意外證實(shí)為MC。根據(jù)腸黏膜色素沉著的程度,將MC分為Ⅲ度:①Ⅰ度呈淺黑色,類似豹皮,黏膜血管紋理隱約可見(jiàn),病變多較局限,與周圍正常黏膜分界不很清楚。②Ⅱ度暗黑褐色,在暗黑褐色黏膜間有線條狀的乳白色黏膜,多見(jiàn)于左半結(jié)腸或某一段結(jié)腸黏膜上,黏膜血管不清楚,與正常黏膜有明顯分界。③Ⅲ度深黑褐色,在深黑褐色黏膜間有細(xì)小乳白色線條狀或斑點(diǎn)狀黏膜,黏膜下血管看不見(jiàn),此種表現(xiàn)多見(jiàn)于全結(jié)腸型。從病變發(fā)生的部位來(lái)看,如病變局限則多見(jiàn)于近段結(jié)腸,嚴(yán)重時(shí)可累及全結(jié)腸。
對(duì)MC目前尚無(wú)特效的藥物治療。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,MC是一種良性可逆性的非炎癥性腸道黏膜病變,隨著便秘癥狀的改善和瀉藥的停用,大量脂褐素經(jīng)溶酶體消化、分解,MC的色素沉著可減輕甚至消失。建議多食蔬菜、水果及纖維豐富的飲食,以及多喝水、多鍛煉,以減少便秘或排便困難,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,停用或不用含有色素的瀉藥而改用油性的緩瀉劑,必要時(shí)使用胃腸動(dòng)力藥和微生態(tài)制劑等藥物治療緩解便秘,可減少M(fèi)C的發(fā)病及逆轉(zhuǎn)已經(jīng)產(chǎn)生的病變。對(duì)直腸前突、直腸內(nèi)套疊等一些可能引起黑變病的原因應(yīng)給予治療,如行直腸前突修補(bǔ)、內(nèi)套固定術(shù)等。對(duì)于已經(jīng)確診為MC的患者,要定期隨訪腸鏡,及時(shí)發(fā)現(xiàn)伴發(fā)的結(jié)腸息肉、腺瘤及結(jié)腸癌,早期內(nèi)鏡下進(jìn)行高頻電切或手術(shù)根除治療。但對(duì)無(wú)服用瀉藥史而有本病者,治療方法尚待進(jìn)一步探討。
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