細(xì)菌性肺炎主要治療藥物是抗生素。藥物選擇是基于患者疾病嚴(yán)重程度，宿主因素（如合并癥，年齡），和推測病原體。雖然目前并不支持靜脈注射青霉素，但2-2.4千萬U/d的劑量范圍使得其血清水平超過大多數(shù)耐藥肺炎球菌的MIC。

糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素在急性細(xì)菌性肺炎中的作用仍未完全闡明。傳統(tǒng)教材警示稱，使用糖皮質(zhì)激素治療感染可能會損害免疫反應(yīng)。但結(jié)果證實(shí)，使用系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素可能會減少肺局部炎癥。在未來，這類藥物可能成為抗生素的有效輔助藥，治療免疫正常的細(xì)菌性肺炎患者。一項(xiàng)研究顯示，細(xì)菌性肺炎患者常規(guī)口服強(qiáng)的松無獲益。

門診/住院患者抗生素治療

門診患者通常口服抗生素進(jìn)行治療。大多數(shù)情況下，住院患者通常靜脈注射抗生素治療。這種合理性并不排除臨床醫(yī)生對急診患者靜脈注射抗生素治療，之后患者回家口服抗生素。應(yīng)根據(jù)患者的病情、感染程度和微生物對抗生素敏感性決定抗生素使用劑量和給藥途徑。

對輕度、門診患者而言，比較合理的療法是口服廣譜大環(huán)內(nèi)酯類或阿莫西林-克拉維酸（奧格門汀）。若患者具有合并癥或?qū)σ痪€藥物過敏，或?yàn)楂@得較好的依從性，可替代使用口服氟喹諾酮類抗生素。入院患者應(yīng)進(jìn)行靜脈（IV）治療，單獨(dú)使用三代頭孢或聯(lián)合使用大環(huán)內(nèi)酯類。可替代使用IV氟喹諾酮類。

兒科抗生素治療

以下討論的部分是對5歲以上個體的用藥。5歲以上兒童，肺炎初始治療包括IV氨芐西林或萘夫西林+慶大霉素或頭孢噻肟。可單獨(dú)使用頭孢曲松或頭孢噻肟（＞25天至5歲兒童）。替代性治療方案包括耐青霉素酶青霉素+一種抗假單胞菌氨基糖苷類。

門診兒童輕至中度肺炎的治療通常包括與治療急性中耳炎相似的藥物。這類患者大多是由病毒引起的。若兒童具有胸片浸潤和/或痰革蘭氏染色陽性可說明病原體為細(xì)菌。在一些情況中，很多臨床醫(yī)生使用阿莫西林作為初始經(jīng)驗(yàn)性治療，但其缺乏某些抗菌譜，主要因?yàn)榉遣《拘苑窝椎拇四挲g段兒童通常是由肺炎鏈球菌和支原體起因的。

兩歲以下兒童由于免疫反應(yīng)不完整，可能仍是感染B型流感嗜血桿菌的高危人群。門診患者的典型治療方案可能包括新型大環(huán)內(nèi)酯類或二代或三代頭孢。

大環(huán)內(nèi)酯類

大環(huán)內(nèi)酯類仍被視為最佳的初始抗菌治療的選擇。大環(huán)內(nèi)酯類可較好的覆蓋社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的大多病原體。大環(huán)內(nèi)酯類可有效覆蓋革蘭氏陽性菌、軍團(tuán)菌和支原體。靜脈注射阿奇霉素是靜脈注射紅霉素的一種替代選擇。

大環(huán)內(nèi)酯類，潛在的弊端是胃腸（GI）不適。與紅霉素相比，新型紅霉素具有較少的GI不良反應(yīng)和藥物相互作用。新型紅霉素由于降低了用藥頻率，因此改善了用藥依從性，并且改善了對流感嗜血桿菌的活性，并覆蓋了支原體。

大環(huán)內(nèi)酯類主要推薦治療年齡在60歲以下，不吸煙和無合并癥的CAP患者。對年齡在60歲以上或有合并癥的患者而言，雖然他們可能對肺炎鏈球敏感，但這類患者應(yīng)使用覆蓋嗜血桿菌、莫拉菌屬和其它革蘭氏陰性菌的廣譜抗生素。一個縝密的經(jīng)驗(yàn)性治療過程應(yīng)包括：（1）上述一種大環(huán)內(nèi)酯類+一種二代或三代頭孢類或阿莫西林-克拉維酸或（2）單獨(dú)使用復(fù)方磺胺甲惡唑（TMP-SMZ）。

具有中度臨床受損或合并癥患者的最佳治療是腸道外給藥，若無高度懷疑的病原體，應(yīng)使用廣譜抗生素。這類患者治療方案包括一種大環(huán)內(nèi)酯類+一種二代或三代頭孢，氨芐青霉素/舒巴坦（優(yōu)立新）,哌拉西林/他唑巴坦（特治星），或替卡西林/克拉維酸（特美汀）。

頭孢菌素

二代頭孢菌素保持了一代頭孢菌素對革蘭氏陽性菌的抗菌活性，并較好的覆蓋了奇異變形桿菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌和莫拉氏菌，對革蘭氏陽性菌產(chǎn)生較好的抗菌活性。

這些藥物中，頭孢丙烯、頭孢泊肟、和頭孢呋辛似乎對肺炎鏈球菌具有較好的抗菌活性。二代頭孢菌素對軍團(tuán)菌或支原體無有效抗菌活性。這些藥物具有較好的耐受性。口服二代和三代頭孢菌素對革蘭氏陰性菌抗菌活性增加，可能有效對抗耐氨芐青霉素肺炎鏈球菌。

三代頭孢菌素對大多革蘭氏陰性菌（如腸桿菌、檸檬酸桿菌屬、沙雷氏菌屬、奈瑟氏菌屬、普羅維登斯菌屬、嗜血桿菌），以及產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌具有較廣的抗菌活性。靜脈注射頭孢菌素可能與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合使用。其可廣譜覆蓋革蘭氏陰性菌。

藥物聯(lián)合使用

磺胺甲惡唑和甲氧芐啶（TMP-SMZ）聯(lián)合可能用于有肺炎或慢阻肺史或吸煙的患者。其也可以作為單藥用于疑似感染嗜血桿菌的年輕患者。

TMP-SMZ具有較好的耐受性。但與此藥相關(guān)的過敏反應(yīng)較多。過敏反應(yīng)覆蓋了簡單皮疹（最常見）到斯-約二氏綜合征（Stevens-Johnsonsyndrome）和中毒性表皮壞死松解癥（少見）。若患者病情嚴(yán)重，具有膿毒癥和/或呼吸衰竭，和/或已知或疑似嗜中性白血球減少癥，應(yīng)靜脈注射一種大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合靜脈注射三代頭孢和萬古霉素。

替代性治療方案可能包括亞胺培南，美羅培南，或哌拉西林-他唑巴坦+一種大環(huán)內(nèi)酯類和萬古霉素。

氟喹諾酮類，包括左氧氟沙星，莫西沙星和加替沙星也可以使用。這類藥物具有口服和靜脈給藥方式，并且口服用藥方便，具有較好的患者依從性。但2008年美國FDA警示需主要氟喹諾酮類引起的肌腱炎和腱斷裂風(fēng)險。