新生兒乙型肝炎病因及治療方法介紹 新生兒乙型肝炎是什么原因引起的
乙型肝炎想必大家都不陌生吧!不過(guò)新生兒乙型肝炎您知道嗎?還是家長(zhǎng)希望的延續(xù)，在每個(gè)家長(zhǎng)的心中孩子就是自己一生的至寶，怎么可以有我們不知道的病傷害他們!現(xiàn)在就讓我們來(lái)了解一下這個(gè)病。
新生兒乙型肝炎是由什么原因引起的?
(一)發(fā)病原因
新生兒感染HBV主要有母嬰垂直傳播和水平傳播引起。
1.母嬰傳播母嬰垂直傳播具體有:
(1)經(jīng)胎盤傳播:母親在妊娠時(shí)感染HBV，或者是慢性HBV攜帶者，均可將病毒傳給胎兒。
(2)經(jīng)產(chǎn)道感染:新生兒娩出時(shí)吞入帶有HBV的陰道液而被感染。
(3)由母乳感染:新生兒以HBsAg陽(yáng)性的母親乳汁喂養(yǎng)，而被感染。
(4)生后密切接觸:由于接觸了感染母親的唾液，初乳，汗液，血性分泌物，而被感染。
小兒受染的機(jī)會(huì)與母體在分娩時(shí)的病毒傳染力關(guān)系密切，如孕母在乙肝的急性期分娩，其胎兒及產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)的嬰兒60%～70%受染，母為HBsAg陽(yáng)性伴有或無(wú)癥狀的HBV攜帶者，其母嬰傳播的發(fā)生率，在歐洲及北美發(fā)生率均很低，而亞洲卻高達(dá)40%～50%，母為攜帶者而e抗原(HBe)陽(yáng)性則80%～85%嬰兒受染。
2.水平傳播主要是注射和輸注血液制品和生活密切接觸傳播，此外，新生兒出生后，也可由周圍的病人，帶菌者，及病毒污染物的接觸與食入而感染，受染的嬰兒是否成為乙肝病毒攜帶者，Rosendaht認(rèn)為，這取決于嬰兒種族而不同，可能是不同種族免疫力有差異。
(二)發(fā)病機(jī)制
一般認(rèn)為HBV對(duì)肝細(xì)胞無(wú)直接損害，肝細(xì)胞的病變主要是機(jī)體對(duì)受染肝細(xì)胞的免疫反應(yīng)引起的，HBV感染時(shí)，先由單核巨噬細(xì)胞攝取病毒抗原，加工并提呈給Th細(xì)胞，Th細(xì)胞活化增殖并釋放白細(xì)胞介素-2(IL-2)，IL-2刺激被HBV抗原致敏的Tc細(xì)胞發(fā)生克隆性增殖，形成大量效應(yīng)性T細(xì)胞，攻擊受HBV感染的肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞的變性壞死，Tc細(xì)胞攻擊的靶抗原，主要是肝細(xì)胞膜上的HBcAg和HBeAg，只有同時(shí)表達(dá)靶抗原和Ⅰ類MHC抗原的肝細(xì)胞，才被Tc細(xì)胞識(shí)別，攻擊和破壞，αβγ干擾素均能增強(qiáng)肝細(xì)胞表達(dá)Ⅰ類MHC抗原，Tc細(xì)胞對(duì)靶肝細(xì)胞的識(shí)別與結(jié)合，還有黏附分子的參與，受染的肝細(xì)胞表面表達(dá)Fas抗原，而活化Tc細(xì)胞表面則表達(dá)FasL。
兩者相結(jié)合時(shí)，啟動(dòng)肝細(xì)胞核內(nèi)程序死亡基因，引起細(xì)胞凋亡，HBV感染可使肝細(xì)胞膜特異脂蛋白(LSp)變性，形成"自身抗原"，刺激B細(xì)胞產(chǎn)生相應(yīng)IgG抗體，IgG抗體其Fab端與肝細(xì)胞膜LSp結(jié)合，其Fc端與殺傷細(xì)胞(K細(xì)胞)Fc受體結(jié)合，激活K細(xì)胞殺傷肝細(xì)胞，即抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒反應(yīng)(ADCC)，屬自身免疫反應(yīng)，各型肝炎的發(fā)病取決于機(jī)體的免疫狀況和乙肝病毒的消長(zhǎng)關(guān)系，一般認(rèn)為，機(jī)體免疫反應(yīng)正常者，感染HBV后，功能健全的Tc細(xì)胞攻擊受染的肝細(xì)胞，特異性抗體清除從溶解肝細(xì)胞釋放出的HBV，病毒清除，感染終止，臨床表現(xiàn)為急性肝炎;免疫亢進(jìn)者，由于抗HBs產(chǎn)生過(guò)早，過(guò)多，迅速破壞大量肝細(xì)胞，形成抗體過(guò)剩的免疫復(fù)合物，導(dǎo)致局部過(guò)敏壞死反應(yīng)，而引起急性或亞急性肝炎;免疫力低下時(shí)，由于抗HBs產(chǎn)生不足，不能有效清除體內(nèi)HBV，使得HBV繼續(xù)侵犯新的肝細(xì)胞，形成慢型肝炎或慢性HBV攜帶狀態(tài)，小兒多由于免疫系統(tǒng)尚未成熟，往往成為慢性乙肝和慢性HBV攜帶者。
新生兒乙型肝炎治療前的注意事項(xiàng)?
預(yù)防:阻斷母嬰傳播是減少及最終消滅HBsAg慢性攜帶的關(guān)鍵措施，包括主動(dòng)和被動(dòng)免疫
1.被動(dòng)免疫乙肝疫苗于出生時(shí)、1個(gè)月末6個(gè)月末各接種1次，劑量根據(jù)不同產(chǎn)品而定。所產(chǎn)生的抗HBs可持續(xù)3年以上以后每5年加強(qiáng)1次。
孕母在乙肝急性期或恢復(fù)期(不論e抗原陽(yáng)性或陰性)所生的小兒，不論是否測(cè)得HBsAg都應(yīng)用特異性高效價(jià)免疫球蛋白(乙肝人類免疫血清球蛋白，HBIG)可使嬰兒乙肝病毒攜帶率大幅度下降。其方法為:于出生24h內(nèi)3個(gè)月、6個(gè)月各注1次0.5～1ml/kg(內(nèi)含抗HBs100U/ml以上)。當(dāng)此被動(dòng)免疫抗體很快消失后又成為易感者。但攜帶率卻顯著減少中國(guó)1983年報(bào)道，由長(zhǎng)海生物制品研究所研制的乙肝免疫球蛋白對(duì)阻斷母嬰傳播的新生兒保護(hù)率為61.2%。關(guān)于HBsAg陽(yáng)性攜帶者不宜授乳，且應(yīng)將新生兒隔離觀察。應(yīng)先采用被動(dòng)免疫方法。
2.主動(dòng)免疫應(yīng)用乙肝免疫球蛋白(HBIG)屬于被動(dòng)免疫保護(hù)作用迅速，HBeAg或HbsAg陽(yáng)性母親的新生兒出生后應(yīng)立即(不遲于24h)肌注HBIG1ml，于1、2、3個(gè)月各接種乙肝疫苗1次。
乙肝疫苗的應(yīng)用。已有從人血制備的血源性及基因重組的(量減半)乙肝疫苗。HBsAg陽(yáng)性合并HBeAg陽(yáng)性或HBV-DNA陽(yáng)性的母親所生的新生兒如不采取特殊預(yù)防措施，80%～96%的小兒在出生后3～6個(gè)月可成為HBsAg陽(yáng)性。單純HBsAg陽(yáng)性尤其HBsAg滴度較低或乙肝e抗體陽(yáng)性時(shí)其傳染性很低甚至不傳染。目前，中國(guó)部分地區(qū)已開展乙肝疫苗預(yù)防注射，采用的方法是對(duì)HBsAg陽(yáng)性和(或)HBeAg陽(yáng)性的產(chǎn)母所生的小兒于生后24h內(nèi)(或7天內(nèi))、1個(gè)月6個(gè)月各接種1次疫苗，每次20～30μg。國(guó)外有作者報(bào)道每次用5μg或2μg疫苗注射，得到同樣免疫反應(yīng)。注射局部有一過(guò)性觸痛外無(wú)其他副作用，偶有過(guò)敏反應(yīng)者。
如僅用疫苗注射其保護(hù)率約70%左右，尤其HBeAg陽(yáng)性母親的嬰兒至少30%會(huì)成為HBsAg帶菌者由HBIG干擾疫苗的自動(dòng)免疫反應(yīng)不明顯。目前趨向用乙肝疫苗與HBIG聯(lián)合注射的方法，如HBeAg陽(yáng)性母親的嬰兒采取上述聯(lián)合注射，可使95%嬰兒得到保護(hù)，北京多種方案的比較，以3次乙肝疫苗和3次HBIG聯(lián)合注射的效果最佳，但亦有報(bào)道認(rèn)為，被動(dòng)-主動(dòng)或主動(dòng)疫苗注射效果相似，故尚需更多的觀察和總結(jié)。
目前推薦使用的方法如:
(1)HBIG0.5ml生后24h內(nèi)肌注。
(2)乙肝疫苗0.5ml(10μg)與HBIG同時(shí)或生后7天內(nèi)，在另側(cè)肌注，此后1和6個(gè)月時(shí)再各注射1次。這種方法可使85%～93%嬰兒得到保護(hù)，在1～2歲內(nèi)乙肝表面抗原抗體滴度仍高。抗HBs能持續(xù)3～5年故3～5年進(jìn)行一劑10μg加強(qiáng)接種對(duì)防止兒童HBV水平傳播是有意義的。免疫后6個(gè)月HBsAg陽(yáng)性示免疫失敗，如15個(gè)月仍陽(yáng)性示嬰兒為慢性攜菌者，如15個(gè)月HBsAg陰性抗HBe陽(yáng)性示嬰兒得到保護(hù)。新生兒乙型肝炎中醫(yī)治療方法
(一)治療
以保肝治療為主，供給充分的熱量及維生素。禁用對(duì)肝臟有毒性的藥物。黃疸嚴(yán)重者可試用強(qiáng)的松(2mg/kg/日)抗炎，以減輕膽管梗阻，通常用藥4～8周，需注意預(yù)防其他感染。一般病例可用中藥清熱、利濕、退黃，如茵陳蒿湯等。病因明確者，針對(duì)病因治療。
肝炎患兒用藥宜簡(jiǎn)不宜繁，避免藥物對(duì)肝臟的損害。
1.退黃治療退黃主要用茵梔黃。
2.免疫調(diào)節(jié)藥物
(1)胸腺素:通過(guò)影響cAMp而增強(qiáng)T細(xì)胞活化。國(guó)內(nèi)廣泛用于治療慢性HBV感染。
(2)白細(xì)胞介素:系活化Th細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子能與免疫效應(yīng)細(xì)胞表面IL-2受體特異結(jié)合，刺激這些細(xì)胞增殖及誘生IFN-γ增強(qiáng)免疫反應(yīng)。有報(bào)道部分患者HBeAg轉(zhuǎn)陰。
3.抗病毒藥物
(1)高價(jià)免疫球蛋白:注射從人血清中提取的高價(jià)乙肝免疫球蛋白能有效清除乙肝病毒保護(hù)暴露人群。
(2)干擾素(IFN):目前多采用IFN-α100萬(wàn)U皮下注射，連用1周后改為隔天1次，療程3～6個(gè)月，抑制HBV的復(fù)制較肯定。HBeAg及HBVDNA轉(zhuǎn)陰率可達(dá)30%～60%。干擾素(IFN-β)和IFN-γ抗HBV療效不如干擾素α(IFN-α)。干擾素(IFN)治療過(guò)程中可能產(chǎn)生IFN抗體，此抗體出現(xiàn)率因IFN品種而異，天然IFN-α少于基因重組干擾素α。
(3)拉米夫定(賀普汀):作為新一代的核苷類抗病毒藥，它主要能抑制HBV反轉(zhuǎn)錄酶的活性并與脫氧胞嘧啶核苷競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合于延伸中的DNA鏈，造成病毒DNA鏈的復(fù)制終止;臨床資料顯示它對(duì)乙肝病毒有較強(qiáng)的抑制作用，但不能清除肝細(xì)胞內(nèi)病毒的超螺旋型DNA，短期服用停藥后易造成反跳。
目前多主張二聯(lián)或三聯(lián)用藥，如選用干擾素、胸腺素、乙肝疫苗三聯(lián)用藥。
重型肝炎是肝細(xì)胞發(fā)生大量壞死而陷入肝衰竭的過(guò)程，肝衰竭能否逆轉(zhuǎn)取決于肝細(xì)胞存活的數(shù)量。治療酌情每天或2～3天輸注新鮮血漿、全血或人血白蛋白加強(qiáng)支持治療。
(二)預(yù)后
現(xiàn)在大家了解了什么是新生兒乙型肝炎，相信大家也對(duì)它有了足夠的是重視。那么就讓我們行動(dòng)起來(lái)，從預(yù)防做起，盡量給孩子一個(gè)美好的人生。
多數(shù)預(yù)后好，少數(shù)呈暴發(fā)型經(jīng)過(guò)，黃疸出現(xiàn)后迅速加重，短期內(nèi)發(fā)展到肝性腦病、出血等肝功能衰竭癥狀，死亡快、預(yù)后極差。如能存活還可望肝組織恢復(fù)正常，一般不會(huì)發(fā)展為肝硬化。
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