妊娠合并肝硬化治療前需要注意什么？肝硬化如何預(yù)防食管靜脈破裂？
(一)治療
1.妊娠早期是否繼續(xù)妊娠的原則妊娠早期肝功能不全、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)或食管靜脈曲張的孕婦應(yīng)盡快終止妊娠。如果患者急于懷孕，大多數(shù)人可以在懷孕前進(jìn)行門腔靜脈分流。
2.決定繼續(xù)懷孕
(1)妊娠中晚期治療:產(chǎn)科、內(nèi)科、外科聯(lián)合管理。
①飲食：應(yīng)給予高維生素、適量蛋白質(zhì)和碳水化合物、低鹽、低脂肪、易消化的飲食。
②注意休息，盡量減少體力消耗。
③肝臟保護(hù)治療：主要補(bǔ)充多種維生素和肌苷，也可使用丹參、黃芪等中藥，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、疏通氣的效果。
④腹水治療：大多數(shù)肝硬化并發(fā)孕婦在懷孕期間都有不同程度的腹水。限制水鈉、利尿劑和補(bǔ)充血漿白蛋白治療后，可取得良好療效。
A.限制水鈉：控制鈉攝入比控制水?dāng)z入更重要。一般來(lái)說，鈉鹽和含鈉食物的攝入應(yīng)嚴(yán)格控制，然后根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整。水的攝入量一般控制在每天1萬(wàn)ml以下。
B.利尿:對(duì)于全身水腫的腹水患者，每日體重減輕(水負(fù)平衡)應(yīng)控制在1萬(wàn)g以內(nèi)，而全身無(wú)水腫者，每天體重減輕不應(yīng)>300g。還應(yīng)注意低鉀血癥、低鈉血癥、低氯堿中毒、氮血癥、肝性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生。
C.補(bǔ)充血漿白：適用于臨時(shí)緊急措施。從長(zhǎng)期療效來(lái)看，沒有明顯的優(yōu)勢(shì)。
D.促進(jìn)白蛋白合成:14氨基酸-800，有助于白蛋白合成，能有效治療腹水，對(duì)肝功能正常的肝硬化有顯著療效。用法:每天250ml靜脈滴注與等量的10%葡萄糖液串聯(lián)。
E.腹水回收：腹水含有一定量的蛋白質(zhì)，可以減少或消除腹水的形成。單獨(dú)輸入腹水不得超過同一單位時(shí)間內(nèi)尿量的500ml，否則，食管靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生。腹水輸入加利尿劑的聯(lián)合應(yīng)用比單獨(dú)輸入更合理、更有效、更安全。
⑤預(yù)防食管靜脈破裂：飯后不要立即仰臥，以免胃內(nèi)容物反流。食物不應(yīng)粗糙，藥片應(yīng)破碎。盡量避免增加腹壓，如咳嗽、屏風(fēng)等。妊娠期食管靜脈破裂出血時(shí)，應(yīng)根據(jù)出血情況選擇藥物止血、三腔管安全氣囊填塞、食管鏡下局部靜脈注射硬化劑或緊急手術(shù)止血。
(2)分娩方式:肝功能在代償期無(wú)并發(fā)癥的肝硬化孕婦，估計(jì)產(chǎn)程順利，可陰道試產(chǎn)，治療輸血、補(bǔ)充凝血因子等改善凝血功能。避免過度勞累，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保持水和電解質(zhì)的平衡。避免屏風(fēng)和腹部加壓，及時(shí)助產(chǎn)。產(chǎn)時(shí)小兒頭產(chǎn)后給宮縮劑，防止產(chǎn)后出血。禁止產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后止痛、鎮(zhèn)靜藥。產(chǎn)后繼續(xù)注意子宮收縮，使用對(duì)肝臟無(wú)害的抗生素防止感染。
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(二)預(yù)后
注意產(chǎn)褥期的休息和營(yíng)養(yǎng)，隨訪肝功能，不要哺乳。
有食管靜脈曲張的肝硬化孕婦，或有產(chǎn)科指征的孕婦，應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠。手術(shù)人員應(yīng)盡量減少出血，縮短手術(shù)時(shí)間。
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