鼻炎的癥狀是什么?鼻炎過(guò)敏性哮喘的發(fā)病原因?

博禾醫(yī)生
1、鼻炎過(guò)敏性哮喘的發(fā)病因素
1、花粉個(gè)季節(jié)的空氣中都有各種各樣的花粉?;ǚ塾酗L(fēng)媒體和蟲(chóng)媒體兩種,哮喘者主要是風(fēng)媒體花粉,粒徑在17~58微米之間。北美致敏花粉以豚草花粉為主,發(fā)現(xiàn)該花粉中約有20種過(guò)敏原成分。中國(guó)北方地區(qū)秋季花粉癥是菊科植物,過(guò)敏原交叉性的可能性很高。中國(guó)上海地區(qū)春季花粉癥主要為楊樹(shù)、桑樹(shù)、法國(guó)梧桐、楓楊等花粉引起,而秋季為律草、蓖麻、蒿屬等花粉所致。
2、屋塵屋塵由多種成分組成,包括動(dòng)物毛屑、真菌、細(xì)菌、花粉、動(dòng)植物纖維等。一般認(rèn)為,屋塵中的主要過(guò)敏原為塵螨,對(duì)于四季均有呼吸道過(guò)敏癥狀者,更應(yīng)重視屋塵的過(guò)敏作用。
3、螨螨有5000多種,有過(guò)敏原作用的主要有屋塵螨和宇塵螨。螨蟲(chóng)分布在世界各地,多發(fā)生在人類居住環(huán)境中。螨蟲(chóng)生存的最佳溫度在25℃左右,相對(duì)濕度在75%~80%。哮喘多發(fā)于春秋,符合螨季節(jié)。對(duì)螨蟲(chóng)過(guò)敏的發(fā)病率,孩子比大人高,男性比女性高。
4、動(dòng)物皮屑貓、狗狗皮屑是公認(rèn)的過(guò)敏原。舊羽毛和羊毛也可以作為過(guò)敏原。
5、真菌容易在潮濕、多雨和近海地區(qū)繁殖。梅雨季節(jié),常見(jiàn)鏈孢菌素引起的哮喘患者。真菌-電子顯微鏡下
6、蟲(chóng)類排泄物因吸入蟲(chóng)類排泄物而引起哮喘的人并不多見(jiàn),但在美國(guó),近年來(lái)對(duì)蟑螂引起哮喘非常重視,中國(guó)也有報(bào)道。
7、食物主要指魚(yú)、蝦、蟹、貝類、蛋、牛奶等動(dòng)物性食品。有些人食用后主要會(huì)引起吐瀉等消化道過(guò)敏反應(yīng),但也會(huì)引起呼吸道過(guò)敏反應(yīng)和全身疹子等。堅(jiān)果類如核桃、開(kāi)心果、腰果、大杏仁、棒子、松子和栗子等堅(jiān)果類的果仁經(jīng)常引起過(guò)敏。堅(jiān)果類變應(yīng)原性強(qiáng),可誘發(fā)重過(guò)敏癥狀。
8、冷空氣多發(fā)于秋冬季節(jié),由于氣溫變化,難以避免。
9、其他原因
2鼻炎過(guò)敏性哮喘
隨著過(guò)敏原的標(biāo)準(zhǔn)化,為廣大吸入性過(guò)敏原提供了令人滿意的診斷性試劑,大大提高了變態(tài)反應(yīng)性疾病的診斷水平。包括過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清過(guò)敏原特異性IgE測(cè)定、過(guò)敏原鼻粘膜或支氣管激發(fā)試驗(yàn)、生物共振過(guò)敏原測(cè)定等方法。這些特異性免疫試驗(yàn)不僅有助于確診過(guò)敏性鼻炎哮喘癥,還有助于判斷患者的過(guò)敏原種類和過(guò)敏原過(guò)敏度。因此,所有疑似過(guò)敏性鼻炎哮喘癥患者在有條件的情況下都應(yīng)檢查特異性免疫診斷試驗(yàn)。根據(jù)ARIA,過(guò)敏性鼻炎根據(jù)發(fā)病的持續(xù)時(shí)間分為間歇性和持續(xù)性,根據(jù)癥狀是否影響生活質(zhì)量,分為輕度和中度,根據(jù)主要癥狀分為噴嚏型和鼻塞型。根據(jù)GINA,哮喘病根據(jù)病情分為急性發(fā)作期間、慢性持續(xù)期間、急性發(fā)作期間分為輕、中、重、重4度慢性期間間歇發(fā)作、輕度持續(xù)、中度持續(xù)和重度持續(xù)。隨著過(guò)敏性鼻炎哮喘征這一概念的提出,通常將過(guò)敏性鼻炎哮喘征的病情分為三個(gè)階段:
①單純過(guò)敏性鼻炎,不伴氣道高反應(yīng)性也無(wú)哮喘;
②過(guò)敏性鼻炎伴有氣道高反應(yīng)性,但無(wú)哮喘癥狀;
③過(guò)敏性鼻炎伴有哮喘和氣道高反應(yīng)性。其實(shí)過(guò)敏性鼻炎能否發(fā)展成哮喘病,與接觸過(guò)敏原的數(shù)量和濃度密切相關(guān)。
3過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘的關(guān)系
過(guò)敏性鼻炎和哮喘是什么?過(guò)敏性鼻炎也稱為過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎,是鼻粘膜中發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng),也是呼吸道過(guò)敏反應(yīng)的常見(jiàn)表現(xiàn)形式,以發(fā)作性鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流鼻炎為癥狀特征,與支氣管哮喘同時(shí)存在。這種疾病的發(fā)病率在過(guò)去增加,在發(fā)達(dá)國(guó)家尤其如此,發(fā)病年齡以青壯年為主,但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)兒童患者也很常見(jiàn)。雖然發(fā)病率在性別上無(wú)顯著差異,但女性激素可加重變態(tài)反應(yīng)。而支氣管哮喘是以反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀為特點(diǎn),常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解,其本質(zhì)是氣道慢性炎癥,導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性,通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限,哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括宿主因素(遺傳因素)和環(huán)境因素兩個(gè)方面。上述咳嗽變異性哮喘是支氣管哮喘的特殊類型,是以咳嗽為唯一或主要癥狀的支氣管哮喘,其治療原則與普通支氣管哮喘相同。
過(guò)敏性鼻炎與支氣管哮喘息息相關(guān);
過(guò)敏性鼻炎與支氣管哮喘息息相關(guān)大部分支氣管哮喘發(fā)生哮喘的前兆是鼻癢、打噴嚏、流鼻涕,因此過(guò)敏性鼻炎的癥狀可能是哮喘前的癥狀。據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道,過(guò)敏性鼻炎患兒30%-50%合并哮喘,支氣管哮喘60%-80%合并過(guò)敏性鼻炎。
他們的發(fā)病以呼吸道感染和過(guò)敏為誘因,環(huán)境變化等危險(xiǎn)因素也發(fā)揮著相當(dāng)大的作用,除了疾病誘因天氣變化外,家里有貓、狗寵物,室內(nèi)地毯者和過(guò)敏性鼻炎有明顯的關(guān)系外,上呼吸道感染、食物過(guò)敏、運(yùn)動(dòng)、毛絨玩具、泡沫制品、煙草、油煙、家庭裝飾等因素,特應(yīng)性體質(zhì)(個(gè)人過(guò)敏史有嬰兒濕疹)、家庭過(guò)敏史(包括一級(jí)親屬有哮喘或其他過(guò)敏史)、遺傳和環(huán)境因素
過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘的預(yù)防
很多患者和孩子的監(jiān)護(hù)人認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎只不過(guò)是打噴嚏、流鼻涕,經(jīng)常誤認(rèn)為是感冒,所以過(guò)敏性鼻炎就診的患者很少。過(guò)敏性鼻炎長(zhǎng)期不能正規(guī)治療,相當(dāng)部分人會(huì)哮喘,另一方面,患過(guò)敏性鼻炎和哮喘兩種疾病,約80%的患者感到過(guò)敏性鼻炎癥狀時(shí),哮喘惡化,過(guò)敏性鼻炎的存在增加哮喘發(fā)作的可能性和哮喘的急救率和住院率。
我們知道鼻子是呼吸道的起始器官,,支氣管是下呼吸道。因此,支氣管哮喘和過(guò)敏性鼻炎是呼吸道過(guò)敏性疾病,表現(xiàn)為鼻和支氣管粘膜充血浮腫、分泌物增加的過(guò)敏性炎癥的免疫病。因此,他們的預(yù)防和治療也是如此。一方面,為了避免過(guò)敏原等危險(xiǎn)因素的刺激,他們必須增強(qiáng)身體的免疫功能,防止呼吸道病毒感染。另一方面,標(biāo)準(zhǔn)化治療是控制疾病和防止復(fù)發(fā)加重的關(guān)鍵。目前主要的治療方法是均要局部使用吸入糖皮質(zhì)激素,如果合并支氣管哮喘,要根據(jù)病情程度可聯(lián)合使用吸入支氣管擴(kuò)張劑。當(dāng)然,在出現(xiàn)上述疾病表現(xiàn)時(shí)建議先到正規(guī)醫(yī)院就診,堅(jiān)持早期、長(zhǎng)期、規(guī)范化、個(gè)體化的治療,只有把哮喘過(guò)敏性鼻炎共同管理起來(lái),才能更好更有效的控制支氣管哮喘與過(guò)敏性鼻炎,免受這一疾病的困擾。
4如何防止過(guò)敏性鼻炎發(fā)展成哮喘
過(guò)敏性鼻炎又稱過(guò)敏性鼻炎,是鼻腔粘膜的過(guò)敏性疾病,可引起多種并發(fā)癥。過(guò)敏性鼻炎大多為接觸吸入性過(guò)敏原引發(fā)的,包括花粉、真菌、塵螨、動(dòng)物皮屑、羽毛、室內(nèi)塵土等。接觸食入性過(guò)敏原的部分有牛奶、雞蛋、蝦、肉、水果等。
過(guò)敏性鼻炎是哮喘的獨(dú)立危險(xiǎn)因素
過(guò)敏性鼻炎在全球的發(fā)病率為10%~40%。支氣管哮喘是過(guò)敏性鼻炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥。研究表明,過(guò)敏性鼻炎患者哮喘的發(fā)生率為30%~40%哮喘患者過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生率為70%~80%過(guò)敏性鼻炎患者哮喘的發(fā)生率為未患鼻炎患者的3~6倍。因此,過(guò)敏性鼻炎認(rèn)為是哮喘的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素,哮喘發(fā)病前、發(fā)病后、哮喘發(fā)病同時(shí)發(fā)生,前者占多數(shù)。即使是沒(méi)有哮喘癥狀的鼻炎患者,也存在支氣管高反應(yīng)性和不同程度的下呼吸道反應(yīng)性炎癥。一項(xiàng)病例對(duì)照研究顯示,過(guò)敏性鼻炎引發(fā)哮喘的危險(xiǎn)度是OR=3.21,另有一項(xiàng)歷時(shí)20余年的前瞻性研究將173例變應(yīng)性鼻炎患者與2177例對(duì)照組比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎患者哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)性是對(duì)照組的4倍。
這是因?yàn)楸乔贿^(guò)濾和濕潤(rùn)功能起到保護(hù)下呼吸道的作用,鼻腔疾病引起鼻塞使用口呼吸時(shí),下呼吸道容易受到抗原刺激,過(guò)敏性鼻炎發(fā)病時(shí)發(fā)生的炎癥介質(zhì)和鼻涕倒流刺激咽部容易引起支氣管平滑肌收縮和下呼吸道炎癥。因此,過(guò)敏性鼻炎的炎癥局限于上呼吸道時(shí),應(yīng)采取有效的治療措施,防止其炎癥向下呼吸道發(fā)展引起哮喘。經(jīng)過(guò)合理積極的治療,絕大多數(shù)過(guò)敏性鼻炎患者可以避免哮喘的發(fā)展。
綜合治療過(guò)敏性鼻炎有助于緩解哮喘癥狀
大量臨床觀察發(fā)現(xiàn),治療過(guò)敏性鼻炎不僅有助于緩解哮喘癥狀,還能防止哮喘的發(fā)生。過(guò)敏性鼻炎的傳統(tǒng)治療體系主要由避免接觸變應(yīng)原、藥物治療、免疫治療和醫(yī)患宣傳教育四部分構(gòu)成。皮質(zhì)類固醇激素和抗組胺藥物是目前治療過(guò)敏性鼻炎的一線藥物。國(guó)外有專家回顧性分析鼻內(nèi)激素可以降低患者哮喘的急診就診率和住院率。國(guó)內(nèi)亦有專家在一項(xiàng)多中心研究中發(fā)現(xiàn),低劑量吸入鼻內(nèi)激素聯(lián)合應(yīng)用抗阻胺藥不僅顯著改善變應(yīng)性鼻炎癥狀,而且可以提高哮喘的療效。但在預(yù)防過(guò)敏性鼻炎發(fā)展為哮喘的作用卻不如特異性免疫治療。
特異性免疫治療可預(yù)防過(guò)敏性鼻炎發(fā)展為哮喘
1909年,Noon首次使用皮下免疫治療花粉性鼻炎成功,開(kāi)創(chuàng)了免疫治療的新紀(jì)元。1986年首次利用舌下脫敏療法成功治療過(guò)敏性鼻炎。1992年,世界衛(wèi)生組織(WHO)通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的方法確認(rèn)I型變態(tài)反應(yīng)疾病的免疫治療是有效的。1998年,《WHO應(yīng)對(duì)原免疫治療意見(jiàn)書(shū)》指出,脫敏治療是唯一可能根治過(guò)敏性疾病的方法。
2001年WHO組織專家編寫(xiě)的工作報(bào)告《變應(yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響》(即ARIA),在總結(jié)了過(guò)去大量的基礎(chǔ)和臨床研究后,充分肯定了變應(yīng)性特異性免疫治療對(duì)過(guò)敏性疾病的療效,認(rèn)為免疫治療不僅可以明顯減輕患者的臨床癥狀,減少藥物的使用量,還可以阻止變應(yīng)性疾病的自然進(jìn)程,防止疾病的進(jìn)一步發(fā)展。
由于變態(tài)反應(yīng),機(jī)體的多個(gè)器官受到影響,免疫治療是對(duì)原因的治療方式,是改變過(guò)敏性疾病患者的唯一免疫機(jī)制,提高身體對(duì)原來(lái)的免疫耐受性,達(dá)到減敏、脫敏的目的。歐洲一項(xiàng)研究對(duì)205例嚴(yán)重花粉過(guò)敏性鼻炎的兒童進(jìn)行原免疫治療3年,有效降低過(guò)敏性鼻炎發(fā)展為哮喘,免疫治療組19%發(fā)展為哮喘,藥物治療組32%發(fā)展為哮喘,停止治療7年后,免疫治療仍顯示其預(yù)防效果。一項(xiàng)對(duì)照研究對(duì)36例成人過(guò)敏性鼻炎患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化樹(shù)木花粉應(yīng)對(duì)原皮下免疫治療3年,跟蹤6年無(wú)一例發(fā)展為哮喘。另一個(gè)是7~13歲季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎兒童特異性免疫治療3年后,哮喘發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,治療組氣道激發(fā)試驗(yàn)癥狀明顯改善。歐洲變態(tài)反應(yīng)學(xué)和臨床免疫學(xué)會(huì)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法總結(jié)了治療過(guò)敏性鼻炎的各種優(yōu)缺點(diǎn),建議在疾病初期應(yīng)用免疫治療,阻止過(guò)敏性鼻炎向哮喘發(fā)展,防止新的應(yīng)對(duì)原因。
因此,對(duì)于有明確反應(yīng)的過(guò)敏性鼻炎患者,應(yīng)盡快接受特異性免疫治療,這是對(duì)過(guò)敏性鼻炎的對(duì)因治療和哮喘的二次預(yù)防。盡早開(kāi)始免疫治療,不僅可提高療效,改善變應(yīng)性患者的生活質(zhì)量,在治療結(jié)束后,仍具有長(zhǎng)期療效,并可防止新的過(guò)敏癥發(fā)生,阻斷變應(yīng)性鼻炎發(fā)展為哮喘,抑制炎癥的慢性過(guò)程導(dǎo)致的不可逆損害。
5過(guò)敏性鼻炎哮喘的飲食注意有哪些
哮喘患者日常飲食中應(yīng)增加抗氧化營(yíng)養(yǎng)素,如胡蘿卜素、維生素C、維生素E及微量元素硒等。這些具有抗氧化作用的營(yíng)養(yǎng)素可以清除氧自由基,減少體內(nèi)氧自由基對(duì)組織的損傷。微量元素硒具有減少患者哮喘發(fā)作次數(shù),增加通風(fēng)量的作用,哮喘患者應(yīng)適量補(bǔ)充。維生素在在新鮮蔬菜和水果中含量豐富,微量元素在海帶、海蜇、大蒜中含量較多。
經(jīng)常食用菌類能夠調(diào)節(jié)哮喘患者的免疫功能,如香菇、蘑菇等,久食可以增強(qiáng)人體抵抗力,減少支氣管哮喘的發(fā)作。
刺激性食物,如花椒、辣椒、芥末、咖喱、咖啡、濃茶等食物,可能誘發(fā)哮喘,因此應(yīng)盡量避免使用。地瓜、香芋、土豆、韭菜、黃豆等食物容易產(chǎn)氣,多食此類食物會(huì)使患者在消化過(guò)程中腸道中產(chǎn)生大量氣體,出現(xiàn)腹部脹氣,胸腔縮小,不利于患者呼吸通暢,哮喘患者應(yīng)避免食用此類食物。
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