如何治療新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎？小腸結(jié)腸炎需要禁食嗎
治療上以禁食、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、供給營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥為主。近年來(lái)由于廣泛應(yīng)用全靜脈營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)支持療法，使本病的預(yù)后大大改善。
一、禁食
1、禁食時(shí)間：一旦確診應(yīng)立即禁食，輕者5～10天，重者10～15天或更長(zhǎng)。腹脹明顯時(shí)給予胃腸減壓。
2、恢復(fù)進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)：腹脹消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰，腹部X線平片正常，一般狀況明顯好轉(zhuǎn)。如進(jìn)食后患兒又出現(xiàn)腹脹、嘔吐等癥狀，則需再次禁食。
3、喂養(yǎng)食品：開(kāi)始進(jìn)食時(shí)，先試喂5%糖水3～5ml，2～3次后如無(wú)嘔吐及腹脹，可改喂稀釋的乳汁，從每次3～5ml開(kāi)始，逐漸加量，每次增加1～2ml，以母乳最好，切忌用高滲乳汁。
二、靜脈補(bǔ)充液和維持營(yíng)養(yǎng)
禁食期間靜脈補(bǔ)充液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，提供營(yíng)養(yǎng)。
1、液量：根據(jù)日齡每日總液量為100～150ml/kg。
2、熱卡:病初保證每天209.2kJ/kg(5Okcal/kg)，之后逐漸增加到418.4~502.1kJ/kg(100~120kcal/kg)。其中40～50%由碳水化合物提供，45～50%由脂肪提供，10～15%由氨基酸提供。
3、碳水化合物:一般使用葡萄糖，每天5~18g/kg，周圍靜脈輸注濃度++，血糖>7.28mmol/L，應(yīng)多次測(cè)定減少糖的血糖>的11.2~16.8mmol/L，胰島素
4、蛋白質(zhì):常用的兒童氨基酸注射液為每天0.5g/kg，每天0.25~0.5g/kg增加，最大量為每天2.5g/kg。輸注氨基酸的主要目的是保證熱量，有利于蛋白質(zhì)的合成，因此使用時(shí)非蛋白質(zhì)和蛋白質(zhì)的熱量比約為10:1，每克氨基酸氮輸入時(shí)熱量為628~837kJ。
5、脂肪:經(jīng)常使用10%Intralipid，每天開(kāi)始0.5g/kg，每天增加0.25~0.5g/kg，最大量每天增加3g/kg，輸注速度為胎齡33周的人每小時(shí)不超過(guò)3.0ml/kg。
6、電解質(zhì):一般每天供應(yīng)鈉3~4mmol/kg、鉀2~3mmol/kg、氯2~3mmol/kg，與上述營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)配合1/4~1/5張液體輸入。但要監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)濃度，隨時(shí)調(diào)整。鉀的濃度不得超過(guò)3‰。如果有額外的丟失(嘔吐、腹瀉、胃腸減壓)，需要提高氯化鈉的供給，一般配合1/3張液體輸入。如果有酸中毒，每次可以給5%碳酸氫鈉3~5毫升/公斤，必要時(shí)可以根據(jù)行調(diào)整。
7、各種微量元素和維生素:常用安達(dá)美(包括各種微量元素)每天1ml/kg，水樂(lè)維生素(包括各種水溶性維生素)每天1ml/kg，維生素(包括各種脂溶性維生素)每天5ml。
三、抗感染
常用氨溴索和丁胺卡霉素，也可根據(jù)培養(yǎng)藥敏選擇抗生素。
四、對(duì)癥治療
病情嚴(yán)重伴隨休克者應(yīng)立即治療，擴(kuò)張除2:1鈉液外，還可使用血漿、白蛋白、10%低分子右酸酐。血管活性藥物可選多巴胺、酚妥拉明等，氫化松每次10~20mg/kg，每6小時(shí)1次。缺氧時(shí)請(qǐng)用口罩吸氧。
五、手術(shù)治療指征
腸穿孔、腹膜炎癥狀體征明顯、腹壁明顯紅腫或內(nèi)科治療無(wú)效者應(yīng)手術(shù)治療。
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