絨毛膜癌是一種嚴(yán)重的疾病，它在我們?nèi)粘５纳町?dāng)中，也會(huì)時(shí)有發(fā)生，我們要清楚得病后的癥狀，而且也要及時(shí)的進(jìn)行檢查確診。

絨毛膜癌癥狀

1、陰道流血：在產(chǎn)后，流產(chǎn)后，特別在葡萄胎清宮后，有不規(guī)則流血，量多少不定。如絨毛膜癌已侵入子宮肌壁問而子宮內(nèi)膜病變較輕者，可無陰道流血。

2、腹部塊:由于增大的子宮和寬韌帶內(nèi)形成血腫，或者增大的黃色囊腫，患者往往主張下腹塊。

3、腹痛:癌癥組織侵蝕子宮壁和子宮腔積血，癌癥組織破壞子宮和內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。

4、轉(zhuǎn)移癥狀:絨毛膜癌的滋養(yǎng)細(xì)胞最初侵入子宮旁邊組織的靜脈內(nèi)，逆行轉(zhuǎn)移到陰道，上行從右心到肺，肺繼發(fā)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散到全身各主要器官，如腦、肝、腎、胃腸等。

(1)腸轉(zhuǎn)移:天鵝絨癌主要是血行轉(zhuǎn)移，其中肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率占第一位，咯血是較早出現(xiàn)的癥狀，胸痛、呼吸困難、胸腔積液。轉(zhuǎn)移爐侵犯支氣管粘膜時(shí)會(huì)引起咯血的胸膜侵犯時(shí)會(huì)引起胸痛、胸腔積液、積血。廣泛的微血管內(nèi)出現(xiàn)細(xì)胞栓塞，呼吸困難。

(2)陰道轉(zhuǎn)移:僅次于肺，占第二位。它的特點(diǎn)是紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。突出于陰道粘膜面，為實(shí)質(zhì)性腫塊，如表面破裂，可引起大出血，易感染。

(3)腦轉(zhuǎn)移:肺轉(zhuǎn)移多發(fā)，是天鵝絨癌患者常見死亡原因之一。最初是腦動(dòng)脈內(nèi)瘤栓期，局部缺血，出現(xiàn)過度癥狀。突然摔倒，失語、失明、幾秒或幾分鐘后恢復(fù)。此后，血管內(nèi)瘤細(xì)胞繼續(xù)生長發(fā)育，產(chǎn)生破壞性癥狀，引起蛛網(wǎng)膜下腔和附近腦組織出血，主要癥狀是頭痛、偏癱、嘔吐、平衡失調(diào)、視覺障礙、失語、高熱、痙攣、昏迷，引起腦癌，患者突然死亡。

(4)肝轉(zhuǎn)移:肝區(qū)壓痛、肝腫大、破裂時(shí)引起內(nèi)出血。

(5)消化道轉(zhuǎn)移:出現(xiàn)嘔血和柏油樣的大便。

(6)泌尿系轉(zhuǎn)移:血尿等。

絨毛膜癌判斷

1、婦科檢查陰道可有醬色、特臭的分泌物；子宮增大，柔軟、形狀不規(guī)則；有時(shí)可觸及患側(cè)子宮動(dòng)脈有明顯搏動(dòng)，并可觸到像貓喘樣的血流漩渦感覺，表明宮旁組織內(nèi)有轉(zhuǎn)移或已發(fā)生動(dòng)脈瘺；伴有卵巢黃素囊腫或出現(xiàn)闊韌帶內(nèi)囊腫時(shí)可觸及盆腔包塊，后者嚴(yán)重的可沿腹膜后間隙，上達(dá)肝或脾區(qū)。

2、與轉(zhuǎn)移有關(guān)的體征性陰道轉(zhuǎn)移可以發(fā)現(xiàn)陰道有一個(gè)或多個(gè)大小不同的藍(lán)紫色結(jié)節(jié)，多見于陰道下部前壁的宮頸轉(zhuǎn)移可以看到宮頸上下唇有藍(lán)紫色腫物突起的宮頸管內(nèi)轉(zhuǎn)移可以膨脹成筒狀宮頸肺轉(zhuǎn)移x胸片可以看到轉(zhuǎn)移陰影的脾轉(zhuǎn)移可以看到肝脾腫大，有壓痛的腦轉(zhuǎn)移的體征與腦轉(zhuǎn)移部位癌的部位、大小、是否伴有腦水腫或出血有關(guān)。早期體征不明顯，多為一次性后期可發(fā)生病理反射、肌張力減弱、癱瘓、瞳孔大、圓、神志障礙。

絨癌檢測

1、實(shí)驗(yàn)室檢測hCG檢測是診斷絨癌的重要手段，一般來說，葡萄胎清除后84~100天血hCG降至正常值，人工流產(chǎn)和自然流產(chǎn)后分別只有30天和19天，足月孕產(chǎn)后12天，而一胎孕術(shù)后8~9天。超過上述時(shí)間，hCG持續(xù)高值，有上升傾向，或者曾經(jīng)下降后上升，排出妊娠物殘留后，可以根據(jù)臨床情況診斷毛絨癌。懷疑腦轉(zhuǎn)移時(shí)，可以測定腦脊液和血漿的hCG。腦脊液的含量與血中含量相比，若超過1：20，則說明有hCG直接分泌人腦脊液，有腦轉(zhuǎn)移可能。

2、特殊檢查

（1）超聲診斷：B超顯示子宮正常大小或不同程度增大。子宮腔病變與良性葡萄胎大致相同，主要區(qū)別是子宮肌層有大小不等，疏密不均光點(diǎn)（或光斑）回聲反射或液性暗區(qū)。病變累及子宮漿膜層或?qū)m旁側(cè)子宮邊界不清或形成腫塊，子宮穿破者可見腹腔片狀不規(guī)則液性片區(qū)。侵蝕性葡萄胎和絨癌的聲像圖很難區(qū)分，最后以臨床或病理診斷為依據(jù)。彩超主要表現(xiàn)出豐富的血流信號(hào)和低阻力型血流頻譜。

(2)診斷性刮宮:重要的診斷方法。如果病灶突出宮腔，可以得到陽性的結(jié)果。病灶在肌層內(nèi)，可能會(huì)得到假陰性的結(jié)果。刮出物組織病理學(xué)檢查中成團(tuán)的滋養(yǎng)細(xì)胞有增生、分化不良和壞死組織，有助于診斷惡變。如果刮為良性妊娠殘留物時(shí)，刮除子宮后血清β-hCG下降，癥狀消除，可消除惡變。診斷性刮宮無法理解滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕肌層的狀況，有穿孔、促進(jìn)腫瘤擴(kuò)散的危險(xiǎn)，需要柔軟慎重的操作。

(3)x線胸片檢查:是診斷肺轉(zhuǎn)移的主要方法。肺轉(zhuǎn)移最初X線征象為肺紋理增粗，以后發(fā)展云片狀或小結(jié)節(jié)狀陰影，典型表現(xiàn)為棉絮形狀或團(tuán)狀陰影。轉(zhuǎn)移灶以右側(cè)肺及中下部較為多見。

（4）CT檢查和MRI檢查：對診斷盆腔腫瘤及其它臟器官轉(zhuǎn)移具有極高價(jià)值。在肺轉(zhuǎn)移患者中。在線照片沒有明顯異常的情況下，CT檢查可以發(fā)現(xiàn)早期的病灶。

(5)子宮造影檢查:用碘油注入宮腔后的照片，如果細(xì)胞腫瘤受到子宮的限制，x線照片有以下變化:①子宮腔充盈缺損，由于子宮腔突出，但必須注意排除葡萄后的組織殘留，流產(chǎn)，足月產(chǎn)后的胎盤殘留②病變在肌肉層內(nèi)，與子宮腔相通，x線照片顯示造影劑在子宮腔內(nèi)進(jìn)入子宮腔，部位和大小都可以顯示的油進(jìn)入血管，子宮腔表面被腫瘤組織破壞，碘油通過靜脈的好處。

(6)骨盆動(dòng)脈造影:有助于子宮肌層內(nèi)和子宮旁組織內(nèi)病灶的診斷，也可以決定手術(shù)范圍，判斷化療效果，但不能判斷是絨毛癌還是其他滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。電影上①患者子宮動(dòng)脈延長，彎曲變粗，子宮壁血管豐富，病灶部出現(xiàn)多血管區(qū)②弓形動(dòng)脈不通過子宮肌壁血管網(wǎng)，與肌壁之間的血竇直接相同③肌壁血管洞中可以看到圓形或半圓形和邊緣銳利的充盈缺損，但一般不常見④靜脈期提前出現(xiàn)⑤病變區(qū)造影劑的排出延遲⑥病變向子宮外發(fā)展而引起子宮旁轉(zhuǎn)移時(shí)，子宮范圍外有多血管區(qū)和血管洞引起的陰影

(7)腹腔鏡檢查:滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤疑似骨盆、腹腔內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移時(shí)，可進(jìn)行腹腔鏡檢查，可清洗腫瘤大小、累積部位、內(nèi)出血等，可進(jìn)行x線照片和活組織檢查。

絨毛膜癌診斷要點(diǎn)

1、病史：產(chǎn)后流產(chǎn)后，尤其是葡萄胎后陰道持續(xù)不規(guī)則出血。

2、臨床表現(xiàn)：子宮復(fù)舊不良，較大且軟。

3、輔助檢查：血或尿hCG測定持續(xù)陽性，B超檢查見惡性滋養(yǎng)細(xì)胞圖像。發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，x線胸片上看到片狀的影子，或者CT發(fā)現(xiàn)腦占位性病變。再次檢查的子宮肌層和子宮外轉(zhuǎn)移爐的組織切片中，只有成片滋養(yǎng)細(xì)胞和壞死出血，沒有看到絨毛結(jié)構(gòu)的人才能診斷為絨毛癌。絨毛膜癌可以轉(zhuǎn)移到全身各器官，以血行轉(zhuǎn)移為主，因此肺轉(zhuǎn)移最常見，其次是陰道轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移。