怎么分辨是不是痔瘡

博禾醫(yī)生
肛門(mén)腫痛、便血、瘙癢等癥狀可能是痔瘡,也可能是肛裂、直腸脫垂、肛周膿腫、結(jié)直腸息肉等疾病引起。痔瘡?fù)ǔ1憩F(xiàn)為排便時(shí)無(wú)痛性出血、肛門(mén)腫塊脫出或肛門(mén)潮濕瘙癢,可通過(guò)肛門(mén)指檢或肛門(mén)鏡確診。
醫(yī)生戴手套涂抹潤(rùn)滑劑后,將食指伸入肛門(mén)觸摸檢查。內(nèi)痔通常無(wú)法觸及,但可發(fā)現(xiàn)直腸下端柔軟團(tuán)塊;外痔可觸及肛門(mén)緣皮下靜脈團(tuán),血栓性外痔有觸痛硬結(jié)。肛裂患者指檢時(shí)可能因疼痛拒絕檢查,肛周膿腫可觸及波動(dòng)性腫塊。
將帶有光源的肛門(mén)鏡插入肛管,直接觀(guān)察齒狀線(xiàn)上下病變。內(nèi)痔可見(jiàn)黏膜下紫紅色曲張靜脈團(tuán),表面可有糜爛或出血點(diǎn);肛裂可見(jiàn)肛管后正中線(xiàn)縱向裂口;直腸息肉多為帶蒂的紅色腫物。檢查前需排空糞便,必要時(shí)配合腸鏡排除腫瘤。
痔瘡便血多為鮮紅色,附著糞便表面或滴落;肛裂便血伴刀割樣疼痛,便后持續(xù)數(shù)小時(shí);直腸癌出血多暗紅混黏液。痔瘡脫出物可回納,直腸脫垂黏膜呈同心圓皺襞。肛周膿腫伴發(fā)熱,肛瘺有反復(fù)流膿史。長(zhǎng)期腹瀉可能誘發(fā)痔瘡但非直接病因。
超聲可鑒別血栓性外痔與肛周膿腫,CT或MRI用于復(fù)雜肛瘺定位。結(jié)腸鏡檢查能排除潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等炎癥性腸病導(dǎo)致的肛門(mén)癥狀。肛門(mén)測(cè)壓有助于鑒別痔瘡與盆底肌功能障礙引起的墜脹感,但非常規(guī)檢查項(xiàng)目。
血栓性外痔可見(jiàn)肛門(mén)緣紫黑色硬結(jié),炎性外痔有紅腫熱痛。內(nèi)痔脫出需與直腸黏膜脫垂鑒別,后者脫出黏膜呈放射狀。肛周濕疹皮膚增厚脫屑,肛周膿腫破潰后形成肛瘺。肛門(mén)尖銳濕疣呈菜花狀贅生物,與痔瘡形態(tài)明顯不同。
出現(xiàn)肛門(mén)癥狀應(yīng)避免自行使用偏方,忌食辛辣刺激食物,保持每日規(guī)律排便。建議使用溫水坐浴緩解不適,選擇透氣棉質(zhì)內(nèi)褲。若便血持續(xù)2周以上、伴隨體重下降或排便習(xí)慣改變,須及時(shí)就醫(yī)排除惡性腫瘤。孕婦痔瘡發(fā)作時(shí)應(yīng)咨詢(xún)產(chǎn)科醫(yī)生選擇安全處理方案。
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