消化道出血合并腦梗塞需同步處理出血與缺血，治療方式主要有控制出血、改善腦循環(huán)、預(yù)防再栓塞、營(yíng)養(yǎng)支持和康復(fù)訓(xùn)練。

1、控制出血

急性消化道出血需立即禁食，通過(guò)內(nèi)鏡下止血術(shù)或血管介入栓塞術(shù)處理活動(dòng)性出血。胃潰瘍出血可靜脈注射奧美拉唑注射液，食管靜脈曲張破裂可使用生長(zhǎng)抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽。出血期間避免使用抗血小板藥物，血紅蛋白低于70g/L時(shí)考慮輸注懸浮紅細(xì)胞。

2、改善腦循環(huán)

腦梗塞急性期在排除出血風(fēng)險(xiǎn)后，發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)可靜脈注射阿替普酶注射液溶栓。錯(cuò)過(guò)時(shí)間窗者使用丁苯酞氯化鈉注射液改善側(cè)支循環(huán)，依達(dá)拉奉注射液清除氧自由基。同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能，維持收縮壓在140-180mmHg以保證腦灌注。

3、預(yù)防再栓塞

出血穩(wěn)定后評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)，消化道潰瘍愈合后逐步啟用抗凝治療，如利伐沙班片。心房顫動(dòng)患者可考慮左心耳封堵術(shù)?？刂聘哐獕河冒甭鹊仄狡{(diào)節(jié)血脂用阿托伐他汀鈣片，糖尿病者使用胰島素注射液維持血糖穩(wěn)定。

4、營(yíng)養(yǎng)支持

出血停止48小時(shí)后開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，選用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑，逐步過(guò)渡到整蛋白型。嚴(yán)重貧血補(bǔ)充蛋白琥珀酸鐵口服溶液，低蛋白血癥輸注人血白蛋白。營(yíng)養(yǎng)支持需兼顧腦組織修復(fù)需求，適當(dāng)增加ω-3脂肪酸比例。

5、康復(fù)訓(xùn)練

病情穩(wěn)定后盡早開(kāi)展床邊康復(fù)，包括肢體氣壓治療預(yù)防深靜脈血栓，吞咽功能訓(xùn)練避免誤吸。偏癱患者進(jìn)行電動(dòng)起立床訓(xùn)練，配合針灸取穴百會(huì)、風(fēng)池等穴位。認(rèn)知障礙采用計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，抑郁情緒需心理干預(yù)。

治療期間需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白、凝血功能、頭顱CT等指標(biāo)。康復(fù)期建議進(jìn)食低纖維細(xì)軟食物，分次少量飲水，避免用力排便。肢體功能障礙者需家屬協(xié)助進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，每日2-3次，每次15-20分鐘。定期復(fù)查胃鏡和頸動(dòng)脈超聲，長(zhǎng)期隨訪需兼顧神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)功能評(píng)估。