腰椎間盤突出癥嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致下肢放射性疼痛、肌肉萎縮甚至大小便功能障礙。腰椎間盤突出癥加重后的表現(xiàn)主要有神經(jīng)根受壓癥狀、馬尾綜合征、椎管狹窄相關(guān)癥狀、脊柱穩(wěn)定性下降、慢性疼痛綜合征等。

1、神經(jīng)根受壓癥狀

突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根可引發(fā)單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛，疼痛多沿坐骨神經(jīng)走行分布至小腿或足部。部分患者出現(xiàn)特定神經(jīng)支配區(qū)感覺異常，如足背麻木或足底刺痛感。神經(jīng)根長(zhǎng)期受壓可能導(dǎo)致脛前肌、腓骨肌等肌肉力量下降，體檢可見直腿抬高試驗(yàn)陽性。這種情況需通過腰椎磁共振明確壓迫部位，臨床常用塞來昔布膠囊、甲鈷胺片、甘露醇注射液等藥物緩解癥狀。

2、馬尾綜合征

中央型巨大椎間盤突出可能壓迫馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致會(huì)陰部麻木、肛門括約肌失控等鞍區(qū)感覺障礙?；颊呖赡艹霈F(xiàn)排尿困難、尿潴留或大便失禁等括約肌功能障礙，男性可能伴發(fā)勃起功能異常。這類急癥需要緊急手術(shù)干預(yù)，延遲治療可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)損傷。術(shù)前可使用地塞米松磷酸鈉注射液減輕神經(jīng)水腫，術(shù)后需配合康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)神經(jīng)功能。

3、椎管狹窄相關(guān)癥狀

長(zhǎng)期椎間盤突出合并韌帶增生可造成繼發(fā)性椎管狹窄，表現(xiàn)為間歇性跛行癥狀。患者行走數(shù)百米即出現(xiàn)下肢酸脹無力，蹲坐休息后可緩解，但繼續(xù)行走癥狀重復(fù)出現(xiàn)。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)雙下肢不完全癱瘓，需通過椎管減壓手術(shù)解除壓迫。保守治療期間可嘗試腰椎牽引配合雙氯芬酸鈉緩釋片、鹽酸乙哌立松片等藥物緩解癥狀。

4、脊柱穩(wěn)定性下降

嚴(yán)重椎間盤退變可能導(dǎo)致椎間隙高度丟失，引發(fā)腰椎節(jié)段性不穩(wěn)?；颊叱Ｖ髟V體位變換時(shí)腰部突發(fā)劇痛，影像學(xué)可見椎體滑脫或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)半脫位。這種情況需要佩戴腰圍保護(hù)，必要時(shí)行椎間融合內(nèi)固定術(shù)重建穩(wěn)定性。物理治療可選用干擾電療法改善局部血液循環(huán)，藥物可選擇洛索洛芬鈉貼劑配合鹽酸氨基葡萄糖膠囊。

5、慢性疼痛綜合征

長(zhǎng)期未規(guī)范治療的腰椎間盤突出可能發(fā)展為慢性腰腿痛，伴隨焦慮抑郁等心理障礙?；颊咛弁撮撝到档?，輕微刺激即可誘發(fā)劇烈疼痛，形成疼痛-痙攣-疼痛的惡性循環(huán)。治療需采用多模式鎮(zhèn)痛方案，包括普瑞巴林膠囊等神經(jīng)病理性疼痛藥物，配合認(rèn)知行為療法?？祻?fù)訓(xùn)練重點(diǎn)在于核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練，如麥肯基療法和懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

腰椎間盤突出癥患者應(yīng)注意保持正確坐姿，避免久坐超過1小時(shí)，建議使用符合人體工學(xué)的腰靠。睡眠時(shí)選擇中等硬度床墊，側(cè)臥時(shí)在雙腿間放置枕頭減輕腰椎壓力。日?？蛇M(jìn)行游泳、平板支撐等低沖擊核心肌群訓(xùn)練，但應(yīng)避免羽毛球、高爾夫等扭轉(zhuǎn)腰椎的運(yùn)動(dòng)。急性期疼痛發(fā)作時(shí)可冰敷15-20分鐘緩解炎癥，慢性期可熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入幫助組織修復(fù)，適量補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)維護(hù)骨骼健康，體重超標(biāo)者需控制熱量攝入減輕腰椎負(fù)荷。