L5-S1椎間盤中央型突出的癥狀

博禾醫(yī)生
L5-S1椎間盤中央型突出主要表現(xiàn)為下腰痛、單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛、感覺異常、肌力下降及馬尾綜合征。該癥狀通常由椎間盤退變、外傷、長期不良姿勢等因素引起,可能伴隨間歇性跛行、排尿功能障礙等表現(xiàn)。
下腰痛是L5-S1椎間盤中央型突出的典型癥狀,疼痛多位于腰骶部,呈鈍痛或酸痛,久坐、彎腰時加重。疼痛可能與椎間盤壓迫后縱韌帶或硬膜囊有關。急性期需臥床休息,避免負重,可配合熱敷緩解肌肉痙攣。若疼痛持續(xù)不緩解,建議就醫(yī)評估是否需要使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等。
突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根可導致單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛,沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域(臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至足背)傳遞,咳嗽或打噴嚏時疼痛加劇。神經(jīng)根水腫時可遵醫(yī)囑使用甘露醇注射液脫水,或甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。日常需避免久坐久站,睡眠時可在膝下墊枕減輕神經(jīng)張力。
患者可能出現(xiàn)下肢麻木、刺痛或蟻走感,常見于足背外側(cè)及足底區(qū)域,與S1神經(jīng)根受壓相關。嚴重者可出現(xiàn)襪套樣感覺減退。需排查是否合并糖尿病周圍神經(jīng)病變等基礎疾病,營養(yǎng)神經(jīng)治療可選用維生素B1片、腺苷鈷胺片等藥物。
S1神經(jīng)根受累可能導致腓腸肌、比目魚肌無力,表現(xiàn)為踮腳困難或踝反射減弱。長期肌力下降會影響步態(tài)穩(wěn)定性,增加跌倒風險??祻推诳稍卺t(yī)生指導下進行踝泵訓練、直腿抬高鍛煉,必要時使用支具輔助行走。
嚴重中央型突出可能壓迫馬尾神經(jīng),導致會陰區(qū)麻木、排尿排便功能障礙及性功能障礙,屬于急癥需立即手術(shù)干預。術(shù)前可緊急使用地塞米松磷酸鈉注射液減輕神經(jīng)水腫,術(shù)后需配合間歇導尿等康復措施。
L5-S1椎間盤突出患者應避免提重物、突然扭轉(zhuǎn)腰部等動作,睡眠選擇硬板床,日常通過游泳、平板支撐等運動強化核心肌群。若出現(xiàn)進行性肌力減退或二便失禁,須立即就醫(yī)。保守治療無效者可考慮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù),術(shù)后需遵醫(yī)囑逐步恢復活動。
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