心臟手術(shù)后房顫是怎么回事

博禾醫(yī)生
心臟手術(shù)后房顫可能與手術(shù)創(chuàng)傷、電解質(zhì)紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)、炎癥反應(yīng)、心房結(jié)構(gòu)異常等因素有關(guān),可通過(guò)藥物復(fù)律、電復(fù)律、控制心室率、抗凝治療、生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。
心臟手術(shù)過(guò)程中對(duì)心房的直接機(jī)械刺激可能導(dǎo)致心肌細(xì)胞電活動(dòng)異常。開(kāi)胸手術(shù)、體外循環(huán)等操作可能引發(fā)局部組織水腫,干擾心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。這種情況多發(fā)生于術(shù)后24-72小時(shí),通常伴隨心悸、胸悶等癥狀。臨床常用鹽酸胺碘酮注射液進(jìn)行藥物復(fù)律,同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖變化。
術(shù)后禁食、利尿劑使用等因素易造成血鉀、血鎂水平降低。低鉀血癥會(huì)使心肌細(xì)胞膜電位不穩(wěn)定,增加異位起搏點(diǎn)興奮性。患者可能出現(xiàn)乏力、心律失常等癥狀。治療需靜脈補(bǔ)充門(mén)冬氨酸鉀鎂注射液,并定期檢測(cè)電解質(zhì)水平。
手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致交感神經(jīng)過(guò)度興奮,β受體敏感性增高。這種狀態(tài)會(huì)縮短心房有效不應(yīng)期,促進(jìn)房顫發(fā)生。部分患者伴有血壓波動(dòng)、出汗等表現(xiàn)??蛇x用酒石酸美托洛爾片控制心室率,必要時(shí)聯(lián)合鎮(zhèn)靜治療。
手術(shù)創(chuàng)傷激活全身炎癥反應(yīng),釋放的炎性介質(zhì)可能影響心房電生理特性。C反應(yīng)蛋白升高與術(shù)后房顫發(fā)生存在相關(guān)性。患者可有低熱、疲倦等全身癥狀。除心律失常治療外,可短期使用醋酸潑尼松片控制炎癥。
原有心房擴(kuò)大、纖維化等病變?cè)谛g(shù)后更易誘發(fā)房顫。這類(lèi)患者術(shù)前多存在慢性心臟疾病史。超聲心動(dòng)圖可顯示心房?jī)?nèi)徑增大。治療需長(zhǎng)期服用華法林鈉片預(yù)防血栓,并考慮射頻消融等根治性措施。
心臟手術(shù)后應(yīng)保持低鹽低脂飲食,避免濃茶咖啡等刺激性飲品。循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,監(jiān)測(cè)脈搏節(jié)律變化。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)定期復(fù)查凝血功能,遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝藥物。出現(xiàn)心慌氣促等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī),避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常。
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