脊柱漏液通常是指腦脊液漏，多由硬脊膜破損導(dǎo)致腦脊液從椎管內(nèi)異常流出?？赡芘c外傷、手術(shù)并發(fā)癥、先天性硬脊膜缺陷、椎管內(nèi)腫瘤或自發(fā)性腦脊液漏等因素有關(guān)，常表現(xiàn)為頭痛、頸部僵硬、耳鳴或體位性癥狀加重。

1、外傷因素

脊柱外傷如骨折或穿刺傷可能撕裂硬脊膜，導(dǎo)致腦脊液外漏。患者可能出現(xiàn)局部疼痛、傷口滲液，臥位時頭痛緩解而站立加重。需通過MRI或CT脊髓造影確診，輕微漏液可通過臥床休息和補(bǔ)液治療，嚴(yán)重者需手術(shù)修補(bǔ)硬脊膜。常用藥物包括乙酰唑胺片減少腦脊液分泌，輔以維生素B1片營養(yǎng)神經(jīng)，疼痛明顯時可短期使用洛索洛芬鈉片。

2、手術(shù)并發(fā)癥

脊柱手術(shù)后約3%-5%患者可能出現(xiàn)醫(yī)源性腦脊液漏，常見于椎間盤切除或椎管減壓術(shù)中硬脊膜意外損傷。典型癥狀為術(shù)后切口持續(xù)滲出清亮液體，伴隨低顱壓性頭痛。需及時進(jìn)行硬脊膜修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中可配合使用纖維蛋白膠封閉漏口，術(shù)后使用頭孢呋辛酯片預(yù)防感染，必要時靜脈輸注人血白蛋白提升膠體滲透壓。

3、先天發(fā)育異常

馬凡綜合征或埃勒斯-當(dāng)洛斯綜合征等結(jié)締組織疾病患者，可能因硬脊膜先天性薄弱發(fā)生自發(fā)性腦脊液漏。特征性表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛伴聽力下降，頸椎MRI可見硬膜外積液。治療需嚴(yán)格臥床2-3周，使用咖啡因苯甲酸鈉注射液收縮腦血管，配合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)功能，頑固性病例需采用硬膜外血貼治療。

4、占位性病變

椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤或脊膜瘤可能侵蝕硬脊膜導(dǎo)致腦脊液漏，患者多有進(jìn)行性肢體麻木與大小便功能障礙。增強(qiáng)MRI可顯示腫瘤位置與硬膜破損處，需手術(shù)切除腫瘤并行硬膜成形術(shù)。術(shù)后可應(yīng)用甘露醇注射液控制腦脊液壓力，輔以鼠神經(jīng)生長因子注射液促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，疼痛管理可使用普瑞巴林膠囊。

5、特發(fā)性漏液

部分肥胖或高血壓患者可能出現(xiàn)原因不明的自發(fā)性腦脊液漏，可能與腦脊液壓力波動有關(guān)。典型表現(xiàn)為體位性頭痛，咳嗽時癥狀加劇。診斷需排除其他病因，治療首選硬膜外自體血貼補(bǔ)漏，配合口服醋酸潑尼松片減輕炎癥反應(yīng)，同時限制液體攝入量。慢性患者可考慮鞘內(nèi)輸注生理鹽水緩解癥狀。

腦脊液漏患者應(yīng)避免劇烈咳嗽和用力排便，保持每日2000-2500毫升水分?jǐn)z入，睡眠時抬高床頭15-30度。建議使用記憶棉枕頭保護(hù)頸椎，康復(fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度游泳鍛煉增強(qiáng)背部肌肉。若出現(xiàn)發(fā)熱、意識改變或肢體無力需立即就醫(yī)，未經(jīng)治療的嚴(yán)重腦脊液漏可能導(dǎo)致顱內(nèi)感染或腦疝等致命并發(fā)癥。