拔牙禁忌癥主要包括嚴(yán)重心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、急性感染期、妊娠期、惡性腫瘤等。拔牙前需全面評估患者健康狀況，避免因禁忌癥導(dǎo)致術(shù)中術(shù)后風(fēng)險增加。

1、心血管疾病

未控制的高血壓、近期心肌梗死、嚴(yán)重心律失常患者禁止拔牙。心血管系統(tǒng)代償功能差可能引發(fā)術(shù)中應(yīng)激性血壓驟升或心腦血管意外。此類患者需先經(jīng)心內(nèi)科治療穩(wěn)定后，在心電監(jiān)護下由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生謹(jǐn)慎操作。伴隨癥狀常見胸悶、心悸，術(shù)前需完善心電圖、心臟超聲等檢查。

2、血液系統(tǒng)疾病

血友病、白血病、血小板減少性紫癜等凝血功能障礙患者拔牙可能導(dǎo)致難以控制的出血。術(shù)前需檢測凝血四項、血常規(guī)，必要時輸注凝血因子或血小板。長期服用抗凝藥物者需經(jīng)血液科會診調(diào)整用藥方案，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值應(yīng)控制在1.5以下。

3、急性感染期

口腔頜面部急性化膿性炎癥、急性根尖周炎發(fā)作期禁止立即拔牙。感染可能隨拔牙創(chuàng)面擴散引發(fā)頜骨骨髓炎或敗血癥。需先使用阿莫西林克拉維酸鉀片、甲硝唑片等藥物控制感染，待炎癥消退后再行手術(shù)。伴發(fā)熱、局部紅腫熱痛癥狀者需推遲拔牙。

4、妊娠期

妊娠前三個月易致流產(chǎn)，后三個月可能誘發(fā)早產(chǎn)，均屬相對禁忌。必需拔牙時應(yīng)選擇妊娠4-6個月相對安全期，避免使用利多卡因含腎上腺素的麻醉劑。術(shù)前需產(chǎn)科會診評估風(fēng)險，術(shù)中采用鉛衣防護減少X線攝片對胎兒影響。

5、惡性腫瘤

頜骨放射性骨壞死區(qū)域、腫瘤侵犯區(qū)禁止常規(guī)拔牙，可能誘發(fā)病理性骨折或腫瘤擴散。需經(jīng)腫瘤科多學(xué)科會診制定治療方案，必要時在放療前2周完成預(yù)防性拔牙。放療后三年內(nèi)拔牙需配合高壓氧治療促進創(chuàng)面愈合。

拔牙前應(yīng)詳細(xì)告知醫(yī)生全身病史和用藥史，完善血常規(guī)、凝血功能、影像學(xué)等必要檢查。糖尿病患者需控制空腹血糖在8.88mmol/L以下，長期服用雙膦酸鹽類藥物者需停藥3個月以上。術(shù)后24小時內(nèi)避免劇烈運動、吮吸創(chuàng)口，進食溫涼軟食，按醫(yī)囑使用氯己定含漱液保持口腔清潔。出現(xiàn)持續(xù)出血、劇烈疼痛或發(fā)熱應(yīng)及時復(fù)診。