肝內(nèi)膽管結石有何癥狀

博禾醫(yī)生
肝內(nèi)膽管結石可能出現(xiàn)右上腹隱痛、黃疸、發(fā)熱寒戰(zhàn)、消化不良、皮膚瘙癢等癥狀。肝內(nèi)膽管結石主要由膽道感染、膽汁淤積、寄生蟲感染等因素引起,若結石阻塞膽管可能引發(fā)膽管炎或肝功能損害。
肝內(nèi)膽管結石早期常表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性隱痛或脹痛,疼痛可能向右肩背部放射。結石刺激膽管壁或造成膽管部分梗阻時,膽管平滑肌收縮可引發(fā)陣發(fā)性絞痛。疼痛發(fā)作時可能伴隨惡心嘔吐,進食油膩食物可能加重癥狀。若合并細菌感染,疼痛程度會顯著加劇。
當結石造成肝內(nèi)膽管梗阻時,膽汁排泄受阻會導致膽紅素反流入血,出現(xiàn)皮膚黏膜黃染。黃疸程度與梗阻部位和范圍相關,高位梗阻時黃疸可能較輕,而廣泛性肝內(nèi)膽管結石可導致進行性加重的黃疸。尿液顏色加深如濃茶色,糞便顏色變淺如陶土色是梗阻性黃疸的典型表現(xiàn)。
合并急性膽管炎時會出現(xiàn)弛張熱,體溫可達39-40℃,伴隨寒戰(zhàn)。細菌通過破損的膽管黏膜入血可能引發(fā)菌血癥。發(fā)熱多發(fā)生于膽管完全梗阻時,膽汁淤積為細菌繁殖提供條件。嚴重感染時可出現(xiàn)嗜睡、血壓下降等感染性休克表現(xiàn)。
膽汁排泄障礙影響脂肪消化吸收,患者可能出現(xiàn)腹脹、噯氣、厭油膩、腹瀉等消化不良癥狀。長期膽汁淤積可能導致脂溶性維生素吸收障礙,出現(xiàn)夜盲癥、骨質疏松等并發(fā)癥。部分患者會有口苦、食欲減退等非特異性表現(xiàn)。
血液中膽鹽沉積刺激皮膚神經(jīng)末梢可引起全身頑固性瘙癢,以四肢和軀干為著。瘙癢程度與黃疸嚴重程度不一定平行,夜間可能加重影響睡眠。抓撓可能導致皮膚抓痕、色素沉著等繼發(fā)改變??菇M胺藥物對這種膽汁淤積性瘙癢緩解效果有限。
肝內(nèi)膽管結石患者應保持低脂飲食,避免暴飲暴食,限制動物內(nèi)臟、肥肉等高膽固醇食物攝入。適當增加膳食纖維攝入有助于促進膽汁排泄,可適量食用燕麥、玉米等粗糧。定期復查腹部超聲監(jiān)測結石變化,若反復發(fā)作膽管炎或出現(xiàn)肝功能異常,需考慮手術取石或膽管引流等治療。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、高熱等癥狀時應及時就醫(yī)。
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