急性血行播散性肺結核需要與哪些疾病區(qū)分

博禾醫(yī)生
急性血行播散性肺結核需要與粟粒性肺癌、傷寒、敗血癥、真菌感染、結節(jié)病等疾病進行鑒別診斷。急性血行播散性肺結核是由結核分枝桿菌通過血液播散引起的全身性感染,典型表現(xiàn)為高熱、咳嗽、乏力及肺部彌漫性粟粒樣結節(jié)影。
粟粒性肺癌表現(xiàn)為雙肺野彌漫分布的粟粒樣結節(jié),與急性血行播散性肺結核影像學表現(xiàn)相似。粟粒性肺癌患者通常有長期吸煙史,病情進展較快,可出現(xiàn)咯血、胸痛等癥狀。通過支氣管鏡活檢或經(jīng)皮肺穿刺活檢可明確診斷。治療上以手術切除、放療、化療等綜合治療為主。
傷寒是由傷寒沙門菌引起的急性腸道感染,表現(xiàn)為持續(xù)高熱、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大等癥狀,與急性血行播散性肺結核的全身癥狀相似。傷寒患者血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)可檢出傷寒沙門菌,肥達試驗陽性。治療上主要使用抗生素如左氧氟沙星片、頭孢曲松鈉注射液等。
敗血癥是由各種病原體引起的全身炎癥反應綜合征,表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、心率增快等,與急性血行播散性肺結核的全身癥狀相似。敗血癥患者血培養(yǎng)可檢出致病菌,降鈣素原水平明顯升高。治療上需根據(jù)藥敏結果選擇敏感抗生素,如注射用美羅培南、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等。
播散性真菌感染如隱球菌病、組織胞漿菌病等,可形成肺部彌漫性結節(jié)影,與急性血行播散性肺結核相似。真菌感染患者多有免疫缺陷基礎疾病,血清學檢查如隱球菌抗原檢測、組織胞漿菌抗體檢測可輔助診斷。治療上需使用抗真菌藥物如氟康唑膠囊、兩性霉素B脂質(zhì)體等。
結節(jié)病是一種原因不明的多系統(tǒng)肉芽腫性疾病,肺部可表現(xiàn)為雙肺彌漫性結節(jié)影,與急性血行播散性肺結核相似。結節(jié)病患者血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶水平常增高,病理檢查可見非干酪樣壞死性肉芽腫。治療上可使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片、甲潑尼龍片等。
急性血行播散性肺結核患者應注意休息,保證充足營養(yǎng),適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶等,避免過度勞累。出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸困難等癥狀時應及時就醫(yī),在醫(yī)生指導下進行規(guī)范抗結核治療,常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。治療期間應定期復查胸部影像學檢查,評估治療效果。
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