一天吃2片降壓藥血壓仍不下降可能與藥物選擇不當(dāng)、劑量不足、用藥依從性差、繼發(fā)性高血壓或生活方式未調(diào)整等因素有關(guān)，可通過調(diào)整用藥方案、排查繼發(fā)因素、加強(qiáng)生活方式干預(yù)等方式改善。建議及時(shí)就醫(yī)復(fù)查，由醫(yī)生評(píng)估后調(diào)整治療策略。

1、藥物因素

當(dāng)前使用的降壓藥可能不符合個(gè)體病情。例如鈣拮抗劑硝苯地平控釋片對(duì)動(dòng)脈硬化型高血壓效果較好，但對(duì)容量負(fù)荷型高血壓可能效果有限。部分患者存在藥物代謝異常，如卡托普利片在亞洲人群中部分個(gè)體轉(zhuǎn)化率較低。藥物聯(lián)用方案不合理也會(huì)影響療效，如單純使用利尿劑氫氯噻嗪片而未聯(lián)合血管緊張素受體拮抗劑。

2、劑量問題

常規(guī)劑量可能未達(dá)到治療窗，如氨氯地平片每日2.5mg對(duì)重度高血壓患者劑量不足。部分緩釋制劑如美托洛爾緩釋片若拆分服用會(huì)影響藥效。藥物相互作用也可能降低療效，如非甾體抗炎藥會(huì)減弱纈沙坦膠囊的降壓作用。

3、繼發(fā)因素

腎動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，使厄貝沙坦片等藥物失效。嗜鉻細(xì)胞瘤患者分泌過量?jī)翰璺影?，常?guī)降壓藥難以起效。原發(fā)性醛固酮增多癥會(huì)引起頑固性低血鉀，抵消螺內(nèi)酯片的降壓作用。這類情況需通過CT或激素檢測(cè)確診。

4、用藥依從性

漏服或錯(cuò)服藥物常見于老年患者，如早晨服用培哚普利片但晚間漏服。部分患者自行減量，將非洛地平緩釋片從每日1片改為半片。藥物儲(chǔ)存不當(dāng)也會(huì)影響療效，如雷米普利片受潮后分解失效。

5、生活方式

高鈉飲食會(huì)抵消氯沙坦鉀片的降壓效果，每日攝鹽量超過6克可使血壓升高。酒精攝入超過40克/日會(huì)影響美托洛爾緩釋片的代謝。長(zhǎng)期熬夜會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)持續(xù)興奮，減弱硝苯地平控釋片的藥效。肥胖患者未控制體重時(shí)，藥物難以達(dá)到預(yù)期效果。

建議每日定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓并記錄，就診時(shí)攜帶完整用藥記錄和飲食日志。限制鈉鹽攝入每日不超過5克，增加富含鉀的蔬菜水果如香蕉、菠菜。保持每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免熬夜和情緒激動(dòng)。若調(diào)整生活方式2周后血壓仍未達(dá)標(biāo)，需及時(shí)復(fù)診進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，必要時(shí)調(diào)整降壓方案或排查繼發(fā)性高血壓。注意不可自行增減藥量或更換藥物，所有調(diào)整均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。