褥瘡是怎么引起的

博禾醫(yī)生
褥瘡?fù)ǔS砷L(zhǎng)期受壓、摩擦力和剪切力、營(yíng)養(yǎng)不良、潮濕刺激、感覺(jué)障礙等因素引起。褥瘡多見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)受限的患者,皮膚及皮下組織因持續(xù)受壓導(dǎo)致缺血缺氧,最終形成潰瘍。
局部組織持續(xù)承受壓力是褥瘡的核心誘因。當(dāng)皮膚毛細(xì)血管受壓超過(guò)32毫米汞柱且持續(xù)2小時(shí)以上時(shí),血流受阻會(huì)導(dǎo)致組織缺氧壞死。常見(jiàn)于骶尾部、足跟、髖部等骨突部位。需每2小時(shí)協(xié)助患者翻身,使用減壓床墊分散壓力。
患者移動(dòng)時(shí)皮膚與床單摩擦?xí)茐慕琴|(zhì)層,剪切力則使深層血管扭曲斷裂。這種機(jī)械損傷多發(fā)于半臥位患者下滑時(shí)。護(hù)理時(shí)應(yīng)保持床單平整干燥,搬運(yùn)患者使用轉(zhuǎn)移板減少摩擦。
蛋白質(zhì)和維生素C缺乏會(huì)延緩傷口愈合,皮下脂肪減少則降低壓力緩沖能力。血清白蛋白低于35克/升時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。需保證每日1.2-1.5克/公斤優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,必要時(shí)補(bǔ)充復(fù)方氨基酸注射液。
大小便失禁或出汗導(dǎo)致皮膚長(zhǎng)期浸漬,角質(zhì)層軟化后更易受損。潮濕環(huán)境還會(huì)滋生細(xì)菌加重感染。應(yīng)使用吸濕性護(hù)理墊,及時(shí)清潔后涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚屏障。
糖尿病患者或脊髓損傷患者因神經(jīng)病變無(wú)法感知壓迫疼痛,不能及時(shí)調(diào)整體位。這類患者需特別加強(qiáng)檢查,可使用防褥瘡氣墊床并配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。
預(yù)防褥瘡需建立系統(tǒng)性護(hù)理方案,包括每2小時(shí)調(diào)整體位、使用減壓器具、保持皮膚清潔干燥、監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況等。對(duì)已形成的褥瘡應(yīng)根據(jù)分期處理,Ⅰ期可通過(guò)減壓和改善微循環(huán)逆轉(zhuǎn),Ⅱ期以上需清創(chuàng)并使用康復(fù)新液促進(jìn)肉芽生長(zhǎng),深度潰瘍可能需負(fù)壓引流或皮瓣移植。日常應(yīng)定期檢查骨突部位皮膚,發(fā)現(xiàn)發(fā)紅不退即需干預(yù)。
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