原發(fā)性腹膜炎中細(xì)菌進(jìn)入腹腔的途徑主要有血行感染、淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散、腸道細(xì)菌移位、女性生殖道上行感染及腹膜透析導(dǎo)管感染等途徑。

1、血行感染

細(xì)菌可通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入腹腔，常見(jiàn)于免疫功能低下患者。肝硬化腹水患者因門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致腸道屏障功能受損，腸道內(nèi)細(xì)菌易進(jìn)入血液，隨血流播散至腹腔引發(fā)感染。臨床表現(xiàn)為突發(fā)腹痛、發(fā)熱、腹水渾濁，需及時(shí)使用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗感染治療。

2、淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散

腹腔外感染灶的細(xì)菌可經(jīng)淋巴管逆向擴(kuò)散至腹腔，多見(jiàn)于肺部感染、皮膚軟組織感染等。淋巴回流障礙時(shí)更易發(fā)生，可能伴隨腹股溝淋巴結(jié)腫大。治療需針對(duì)原發(fā)感染灶使用阿莫西林克拉維酸鉀片，同時(shí)腹腔引流聯(lián)合注射用美羅培南控制腹膜炎。

3、腸道細(xì)菌移位

腸道菌群失衡時(shí)，條件致病菌可穿透腸黏膜屏障進(jìn)入腹腔。常見(jiàn)于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、腸梗阻或腸道缺血患者。這類(lèi)患者糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測(cè)常升高，推薦使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)菌群，嚴(yán)重時(shí)需用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉覆蓋腸源性病原體。

4、生殖道上行感染

女性患者細(xì)菌可通過(guò)輸卵管逆行進(jìn)入腹腔，多與盆腔炎性疾病相關(guān)。淋病奈瑟菌和衣原體是常見(jiàn)病原體，表現(xiàn)為下腹痛伴陰道分泌物異常。治療需選用注射用頭孢噻肟鈉聯(lián)合多西環(huán)素腸溶膠囊，性伴侶需同步治療。

5、腹膜透析相關(guān)感染

腹膜透析導(dǎo)管破壞皮膚屏障，細(xì)菌可沿導(dǎo)管外壁或管腔侵入。金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌多見(jiàn)，透析液渾濁是典型表現(xiàn)。預(yù)防需規(guī)范換藥操作，感染時(shí)可用注射用萬(wàn)古霉素加入透析液，嚴(yán)重者需暫時(shí)轉(zhuǎn)為血液透析。

原發(fā)性腹膜炎患者應(yīng)臥床休息，限制鈉鹽攝入以減輕腹水。每日監(jiān)測(cè)體溫和腹痛變化，記錄腹圍動(dòng)態(tài)。肝硬化患者需補(bǔ)充人血白蛋白維持血漿膠體滲透壓，避免使用非甾體抗炎藥以防腎功能惡化。所有疑似病例均需立即進(jìn)行診斷性腹腔穿刺，腹水常規(guī)、生化及培養(yǎng)檢查對(duì)明確病原體至關(guān)重要。治療期間須保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入60-80克，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、雞蛋白等易消化蛋白源。