繼發(fā)性化膿性腹膜炎的檢查方法是什么
繼發(fā)性化膿性腹膜炎需通過腹部CT、腹腔穿刺液檢查、血液檢查、超聲檢查及腹部X線平片等方法確診。檢查方法主要有影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、腹腔鏡檢查、體格檢查及病原學(xué)檢查。
1、影像學(xué)檢查
腹部CT能清晰顯示腹腔內(nèi)膿腫、游離氣體及腸管擴(kuò)張等病變，對(duì)判斷感染范圍和并發(fā)癥有較高價(jià)值。腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體或腸梗阻征象，輔助診斷空腔臟器穿孔。超聲檢查適用于評(píng)估腹腔積液量及定位穿刺點(diǎn)，尤其對(duì)兒童或孕婦更安全。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查
血液檢查中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例顯著升高，C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平上升提示嚴(yán)重感染。電解質(zhì)和肝腎功能檢測(cè)可評(píng)估全身炎癥反應(yīng)程度及器官功能狀態(tài)。凝血功能檢查有助于判斷膿毒癥導(dǎo)致的凝血障礙風(fēng)險(xiǎn)。
3、腹腔鏡檢查
腹腔鏡可直接觀察腹膜充血水腫、膿苔附著等病變，同時(shí)進(jìn)行腹腔沖洗和病灶取樣。該方法兼具診斷和治療價(jià)值，適用于早期病例或診斷不明者。檢查中需注意避免損傷粘連的腸管。
4、體格檢查
典型體征包括腹部壓痛、反跳痛和肌緊張，腸鳴音減弱或消失。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)直腸前壁觸痛或飽滿感。全身表現(xiàn)如發(fā)熱、心動(dòng)過速和低血壓反映膿毒癥進(jìn)展。老年或免疫功能低下者體征可能不典型。
5、病原學(xué)檢查
腹腔穿刺液涂片染色和培養(yǎng)可明確致病菌種類，指導(dǎo)抗生素選擇。膿液性狀分析有助于判斷感染來源，如膽汁樣液體提示膽道穿孔。藥敏試驗(yàn)對(duì)多重耐藥菌感染尤為重要，需結(jié)合臨床及時(shí)調(diào)整治療方案。
確診繼發(fā)性化膿性腹膜炎后需立即禁食并胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。根據(jù)藥敏結(jié)果使用廣譜抗生素控制感染，常見選用頭孢三代聯(lián)合甲硝唑。營(yíng)養(yǎng)支持可選擇腸外營(yíng)養(yǎng)或早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，監(jiān)測(cè)腹腔壓力預(yù)防腹腔間隔室綜合征。手術(shù)治療需清除感染源并充分引流，術(shù)后加強(qiáng)切口護(hù)理和康復(fù)鍛煉。日常需注意腹痛變化和體溫監(jiān)測(cè)，定期復(fù)查炎癥指標(biāo)和影像學(xué)評(píng)估療效。
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