老年性精神病該如何對(duì)癥治療？
老年性精神病的治療需根據(jù)具體癥狀采取抗精神病藥物、心理干預(yù)、環(huán)境調(diào)整、軀體疾病管理及家庭支持等綜合措施。主要干預(yù)方式包括藥物治療、心理治療、社會(huì)支持治療、物理治療和基礎(chǔ)疾病控制。
1、藥物治療
針對(duì)幻覺(jué)妄想等陽(yáng)性癥狀可選用利培酮、奧氮平等非典型抗精神病藥，抑郁癥狀可聯(lián)合舍曲林等抗抑郁藥。藥物選擇需考慮藥物相互作用和老年代謝特點(diǎn)，起始劑量應(yīng)為成人劑量的1/4至1/2，緩慢滴定。需定期監(jiān)測(cè)錐體外系反應(yīng)、代謝綜合征等不良反應(yīng)。
2、心理治療
認(rèn)知行為療法可改善妄想癥狀，懷舊療法有助于緩解認(rèn)知衰退。治療應(yīng)簡(jiǎn)化內(nèi)容、縮短單次時(shí)長(zhǎng)，配合視覺(jué)輔助工具。對(duì)癡呆伴發(fā)精神行為癥狀，可采用驗(yàn)證療法減少激越行為，需避免過(guò)度糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。
3、社會(huì)支持治療
建立規(guī)律作息時(shí)間表，保持適度社交活動(dòng)，改造居家環(huán)境降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。日間照料中心可提供結(jié)構(gòu)化活動(dòng)，音樂(lè)療法、園藝療法等非藥物干預(yù)能改善情緒。需注意保持患者原有生活習(xí)慣，避免環(huán)境突變誘發(fā)癥狀。
4、物理治療
改良電休克治療適用于嚴(yán)重抑郁或興奮躁動(dòng)患者，需評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)部分藥物難治性抑郁有效。光療可改善晝夜節(jié)律紊亂，運(yùn)動(dòng)療法建議采用八段錦等低強(qiáng)度項(xiàng)目。
5、基礎(chǔ)疾病控制
系統(tǒng)治療高血壓、糖尿病等慢性病，糾正甲狀腺功能異常或維生素B12缺乏。疼痛管理對(duì)緩解激越行為很重要，需定期評(píng)估視力聽(tīng)力障礙。藥物重整可減少多藥相互作用導(dǎo)致的精神癥狀。
老年精神病患者需保證每日蛋白質(zhì)攝入，適量補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸。建議進(jìn)行平衡訓(xùn)練預(yù)防跌倒，保持適度日照。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)非對(duì)抗性溝通技巧，建立安全的居家環(huán)境。定期復(fù)查肝腎功能及電解質(zhì)，記錄癥狀變化日記供醫(yī)生參考。對(duì)于晚期癡呆患者，應(yīng)以提高生活質(zhì)量為主要治療目標(biāo)。
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