兒童糖尿病酮癥酸中毒如何治療
兒童糖尿病酮癥酸中毒需立即就醫(yī)，治療主要包括補(bǔ)液糾正脫水、胰島素控制血糖、糾正電解質(zhì)紊亂及監(jiān)測(cè)并發(fā)癥。主要干預(yù)措施有靜脈補(bǔ)液、小劑量胰島素持續(xù)輸注、碳酸氫鈉謹(jǐn)慎使用、血鉀監(jiān)測(cè)與調(diào)整、病因排查與長(zhǎng)期管理。
1、靜脈補(bǔ)液
首選生理鹽水快速擴(kuò)容，首小時(shí)按體重計(jì)算輸液量，后續(xù)根據(jù)脫水程度調(diào)整。補(bǔ)液需分階段進(jìn)行，初期以恢復(fù)血容量為主，后期逐漸過渡至含糖溶液。治療中需密切監(jiān)測(cè)尿量、心率及血壓，避免心力衰竭或腦水腫。
2、胰島素輸注
采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，每小時(shí)按固定劑量給藥，使血糖平穩(wěn)下降。血糖降至特定水平時(shí)需補(bǔ)充葡萄糖防止低血糖。胰島素治療需持續(xù)至酮體轉(zhuǎn)陰，過渡至皮下注射前需重疊給藥。
3、電解質(zhì)糾正
血鉀監(jiān)測(cè)至關(guān)重要，補(bǔ)液后可能出現(xiàn)低鉀血癥需及時(shí)補(bǔ)充。血鈉和血磷異常也需針對(duì)性處理。碳酸氫鈉僅用于嚴(yán)重酸中毒，避免過度糾正導(dǎo)致堿中毒或腦脊液酸中毒加重。
4、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)
重點(diǎn)防范腦水腫，表現(xiàn)為頭痛或意識(shí)改變時(shí)需緊急處理。同時(shí)監(jiān)測(cè)感染、急性腎損傷等并發(fā)癥。心電圖監(jiān)測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)高鉀或低鉀所致心律失常。
5、長(zhǎng)期管理
急性期穩(wěn)定后需制定個(gè)體化控糖方案，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射及酮體檢測(cè)。定期評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育情況，強(qiáng)化糖尿病教育預(yù)防復(fù)發(fā)。
患兒出院后需每日監(jiān)測(cè)血糖4-6次，遵循醫(yī)囑調(diào)整胰島素劑量。家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別多飲多尿等高血糖癥狀及惡心嘔吐等酮癥先兆。飲食需定時(shí)定量，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維攝入，避免高糖高脂食物。鼓勵(lì)適量運(yùn)動(dòng)但需防范低血糖，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖并備好糖果。每3個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白，每年檢查眼底和腎功能。建立規(guī)律的作息習(xí)慣，心理支持幫助患兒適應(yīng)疾病管理。
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