哪些冠心病的病人需要介入治療
冠心病患者是否需要介入治療主要取決于血管狹窄程度、癥狀嚴(yán)重性及藥物控制效果，通常適用于急性冠脈綜合征、穩(wěn)定型心絞痛藥物無(wú)效、冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%等情況。
1、急性冠脈綜合征：
急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛患者需緊急介入治療。這類(lèi)疾病由冠狀動(dòng)脈斑塊破裂引發(fā)血栓形成，導(dǎo)致心肌缺血壞死。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)可快速開(kāi)通堵塞血管，常用手段包括球囊擴(kuò)張和支架植入，能有效降低死亡率。
2、藥物控制無(wú)效：
穩(wěn)定型心絞痛患者若規(guī)范使用硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑等藥物仍頻繁發(fā)作，或日常活動(dòng)明顯受限時(shí)需考慮介入治療。這類(lèi)情況提示冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備嚴(yán)重不足，血運(yùn)重建可改善心肌供氧。
3、主干或主要分支病變：
左主干狹窄超過(guò)50%或前降支近端等主要分支狹窄超過(guò)70%時(shí)，即使無(wú)癥狀也建議介入治療。這類(lèi)病變影響大面積心肌供血，發(fā)生急性事件風(fēng)險(xiǎn)高，血管重建可顯著改善預(yù)后。
4、缺血性心力衰竭：
冠心病合并心功能下降患者，若存活心肌檢測(cè)顯示存在可逆性缺血，血運(yùn)重建可能改善心臟功能。需通過(guò)心臟核磁或負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)估心肌活性，避免對(duì)完全纖維化區(qū)域進(jìn)行無(wú)效干預(yù)。
5、高危解剖特征：
冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變、多支血管病變合并糖尿病等復(fù)雜情況，介入治療可減少血運(yùn)重建次數(shù)。但需綜合評(píng)估Syntax評(píng)分，部分患者可能更適合冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。
冠心病介入治療后需堅(jiān)持雙聯(lián)抗血小板治療至少12個(gè)月，常用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷或替格瑞洛。日常應(yīng)控制血壓血糖，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，飲食遵循地中海模式，限制飽和脂肪攝入。定期復(fù)查血脂、心電圖和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，出現(xiàn)胸痛加重或靜息痛立即就醫(yī)。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可改善心肺功能，戒煙可使心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低50%以上。
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