肝衰竭的臨床表現(xiàn)有哪些 肝衰竭臨床上常見6個表現(xiàn)
關(guān)鍵詞：#床上
肝衰竭的臨床表現(xiàn)主要有黃疸、腹水、肝性腦病、凝血功能障礙、消化道出血、肝腎綜合征。
1、黃疸：
肝衰竭患者由于肝臟代謝功能嚴(yán)重受損，膽紅素無法正常排泄，導(dǎo)致皮膚、鞏膜出現(xiàn)明顯黃染。黃疸程度與肝細(xì)胞壞死范圍呈正相關(guān)，可伴有皮膚瘙癢。血清總膽紅素常超過正常值10倍以上，直接膽紅素與間接膽紅素均升高。
2、腹水：
肝臟合成白蛋白能力下降導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，同時門靜脈高壓使液體滲入腹腔形成腹水。患者腹部膨隆，移動性濁音陽性，嚴(yán)重時可出現(xiàn)臍疝或膈肌抬高影響呼吸。腹水多為漏出液，蛋白含量低于25g/L。
3、肝性腦病：
血氨等毒性物質(zhì)通過受損的血腦屏障影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。早期表現(xiàn)為性格改變、計算能力下降，逐漸出現(xiàn)定向力障礙、嗜睡，最終發(fā)展為昏迷。根據(jù)West-Haven標(biāo)準(zhǔn)可分為Ⅰ-Ⅳ期，腦電圖顯示特征性三相波。
4、凝血功能障礙：
肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的能力顯著下降，表現(xiàn)為皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等。實驗室檢查可見凝血酶原時間延長超過正常值3秒以上，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值大于1.5，血小板計數(shù)可能同時降低。
5、消化道出血：
門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂，或并發(fā)應(yīng)激性潰瘍。患者出現(xiàn)嘔血或黑便，出血量較大時可致失血性休克。胃鏡檢查可見曲張靜脈呈串珠狀或瘤樣突起，表面有紅色征提示出血風(fēng)險。
6、肝腎綜合征：
嚴(yán)重肝病導(dǎo)致腎血管收縮，腎小球濾過率下降。表現(xiàn)為少尿或無尿，血肌酐進(jìn)行性升高，尿鈉濃度低于10mmol/L。根據(jù)病程可分為Ⅰ型和Ⅱ型，其中Ⅰ型進(jìn)展迅速，兩周內(nèi)血肌酐可升高超過221μmol/L。
肝衰竭患者需嚴(yán)格臥床休息，限制蛋白質(zhì)攝入量每日0.5-1g/kg，以植物蛋白為主。注意監(jiān)測每日尿量及體重變化，保持大便通暢以減少氨的吸收。可適量補(bǔ)充B族維生素及維生素K，但需避免使用肝毒性藥物。出現(xiàn)意識改變或出血傾向時應(yīng)立即就醫(yī)，晚期患者需考慮人工肝支持或肝移植治療。
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