甲減危象怎么治療 詳述甲減危象的幾個(gè)療法

博禾醫(yī)生
甲減危象需緊急綜合治療,主要措施包括甲狀腺激素替代、糖皮質(zhì)激素支持、控制誘因、對癥處理及重癥監(jiān)護(hù)。甲減危象是甲狀腺功能減退癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥,死亡率高達(dá)30%-50%。
靜脈注射左甲狀腺素鈉是核心治療手段,需根據(jù)體重計(jì)算負(fù)荷劑量。初始通常給予300-500微克靜脈推注,后續(xù)每日維持劑量1.6微克/千克。危象期間優(yōu)先選擇靜脈給藥,待病情穩(wěn)定后改為口服左甲狀腺素片。用藥期間需密切監(jiān)測心率、體溫等生命體征。
甲減危象常合并腎上腺皮質(zhì)功能不全,需靜脈滴注氫化可的松100毫克每8小時(shí)一次。激素可減輕應(yīng)激反應(yīng),改善循環(huán)衰竭,同時(shí)預(yù)防甲狀腺激素替代治療引發(fā)的腎上腺危象。癥狀緩解后逐漸減量,總療程一般不超過7天。
約80%甲減危象由感染誘發(fā),需根據(jù)病原學(xué)檢查選用敏感抗生素。其他常見誘因包括創(chuàng)傷、手術(shù)、停藥等,需針對性處理。控制誘因可阻斷病情惡化鏈條,是治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。
包括糾正低體溫(被動(dòng)復(fù)溫)、呼吸支持(氧療或機(jī)械通氣)、容量復(fù)蘇(晶體液輸注)、心律失常處理等。低鈉血癥常見,需限制液體攝入,嚴(yán)重者使用3%氯化鈉緩慢糾正。血糖監(jiān)測必不可少,低血糖時(shí)及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖。
需轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測,維持平均動(dòng)脈壓>65mmHg。建立中心靜脈通路保障給藥,必要時(shí)使用血管活性藥物。每4-6小時(shí)評(píng)估甲狀腺功能、電解質(zhì)、血?dú)獾戎笜?biāo),動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。
甲減危象患者出院后需終身服用甲狀腺素,定期復(fù)查TSH水平。日常需避免感染、應(yīng)激等誘發(fā)因素,冬季注意保暖。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡,記錄診斷信息和用藥劑量。飲食應(yīng)保證充足蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入,限制高膽固醇食物。適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善代謝,但需避免過度勞累。出現(xiàn)嗜睡、浮腫等預(yù)警癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
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