冠脈搭橋術(shù)與支架有什么不同 冠脈搭橋術(shù)與支架優(yōu)缺點(diǎn)細(xì)說

博禾醫(yī)生
冠脈搭橋術(shù)和支架植入術(shù)是治療冠心病的兩種主要方法,區(qū)別在于手術(shù)方式、適應(yīng)癥及長期效果。冠脈搭橋術(shù)通過移植血管繞過堵塞部位,適合多支血管病變;支架植入術(shù)通過球囊擴(kuò)張和金屬支架置入疏通血管,適合局限性狹窄。兩種方式各有優(yōu)缺點(diǎn),主要涉及創(chuàng)傷大小、恢復(fù)時(shí)間、再狹窄風(fēng)險(xiǎn)及長期療效等因素。
冠脈搭橋術(shù)需開胸或微創(chuàng)取自體血管(如乳內(nèi)動脈、大隱靜脈),在冠狀動脈堵塞段遠(yuǎn)端建立旁路通道。支架植入術(shù)通過導(dǎo)管經(jīng)橈動脈或股動脈入路,將金屬支架送至狹窄部位擴(kuò)張固定。前者需全身麻醉,后者多為局部麻醉。
搭橋術(shù)更適合左主干病變、多支血管彌漫性狹窄或合并糖尿病的患者。支架植入適用于單支血管局限性狹窄(狹窄程度>70%)、急性心肌梗死等緊急情況。血管鈣化嚴(yán)重或完全閉塞病變可能優(yōu)先考慮搭橋。
搭橋術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后需ICU監(jiān)護(hù),住院7-10天,完全恢復(fù)需2-3個月。支架植入創(chuàng)傷小,通常術(shù)后24小時(shí)可活動,3-5天出院。但搭橋術(shù)無需長期服用雙抗藥物,支架術(shù)后需持續(xù)服用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷1年以上。
支架植入后可能發(fā)生支架內(nèi)再狹窄(藥物涂層支架發(fā)生率約5-10%),需二次干預(yù)。搭橋術(shù)移植靜脈血管10年通暢率約60%,動脈橋可達(dá)90%。但搭橋血管也可能出現(xiàn)粥樣硬化或閉塞。
多項(xiàng)研究顯示,對于復(fù)雜病變,搭橋術(shù)的5年生存率和主要不良心血管事件發(fā)生率優(yōu)于支架。但支架技術(shù)不斷進(jìn)步,生物可吸收支架等新型產(chǎn)品可能改變現(xiàn)有格局。患者具體選擇需綜合評估冠脈解剖特點(diǎn)及合并癥。
術(shù)后康復(fù)階段,兩種手術(shù)均需控制血壓血糖、戒煙限酒、低脂飲食。搭橋患者應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和上肢運(yùn)動,支架患者需避免穿刺側(cè)肢體負(fù)重。定期復(fù)查冠脈CT或造影評估血管通暢情況,出現(xiàn)胸痛、氣促等癥狀及時(shí)就醫(yī)。地中海飲食模式配合每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動有助于延緩病情進(jìn)展。
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