二尖瓣關(guān)閉不全和二尖瓣狹窄的主要區(qū)別是什么
關(guān)鍵詞：#二尖瓣狹窄
二尖瓣關(guān)閉不全和二尖瓣狹窄的主要區(qū)別在于血流動(dòng)力學(xué)改變和臨床癥狀表現(xiàn)。二尖瓣關(guān)閉不全是心臟收縮時(shí)血液從左心室反流至左心房，而二尖瓣狹窄是心臟舒張時(shí)血液從左心房流入左心室受阻。兩者均可導(dǎo)致呼吸困難、心悸等癥狀，但具體機(jī)制和并發(fā)癥存在差異。
1、病因差異
二尖瓣關(guān)閉不全常見(jiàn)于瓣膜退行性變、風(fēng)濕性心臟病或心肌梗死導(dǎo)致的乳頭肌功能不全。二尖瓣狹窄絕大多數(shù)由風(fēng)濕熱后遺癥引起，少數(shù)與先天性畸形或老年性鈣化相關(guān)。兩種病變的病理基礎(chǔ)不同決定了治療策略的差異。
2、病理生理
二尖瓣關(guān)閉不全引起左心室容量負(fù)荷增加，長(zhǎng)期可導(dǎo)致左心擴(kuò)大和心力衰竭。二尖瓣狹窄造成左心房壓力升高，易引發(fā)肺淤血和肺動(dòng)脈高壓。這兩種血流動(dòng)力學(xué)改變對(duì)心臟結(jié)構(gòu)的影響具有顯著區(qū)別。
3、典型癥狀
二尖瓣關(guān)閉不全患者早期可能無(wú)癥狀，后期出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。二尖瓣狹窄患者更早出現(xiàn)勞力性呼吸困難，可伴有咯血、聲音嘶啞等特殊表現(xiàn)。聽(tīng)診時(shí)關(guān)閉不全可聞及全收縮期雜音，狹窄的特征是舒張期隆隆樣雜音。
4、影像學(xué)特征
超聲心動(dòng)圖檢查中，二尖瓣關(guān)閉不全可見(jiàn)收縮期左房?jī)?nèi)反流束，左室擴(kuò)大；二尖瓣狹窄顯示瓣葉增厚粘連，舒張期血流速度增快，左房擴(kuò)大。這兩種病變的超聲表現(xiàn)具有明顯區(qū)別。
5、治療原則
中度以上二尖瓣關(guān)閉不全需考慮瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)，藥物以減輕后負(fù)荷為主。二尖瓣狹窄輕度時(shí)可藥物控制，嚴(yán)重狹窄需行球囊擴(kuò)張或瓣膜置換。兩者手術(shù)時(shí)機(jī)和方式選擇依據(jù)不同病理機(jī)制而定。
對(duì)于二尖瓣疾病患者，建議定期進(jìn)行心臟專科隨訪，通過(guò)超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)病情變化。日常生活中需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，控制鈉鹽攝入，預(yù)防呼吸道感染。出現(xiàn)心悸加重、下肢水腫等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由心血管專科醫(yī)生評(píng)估是否需要調(diào)整治療方案。保持良好的生活習(xí)慣有助于延緩疾病進(jìn)展。
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