精囊結核要和哪些疾病鑒別

博禾醫(yī)生
精囊結核需與慢性前列腺炎、精囊炎、泌尿系結核、生殖系統(tǒng)腫瘤及非特異性肉芽腫性炎等疾病鑒別。
慢性前列腺炎可出現(xiàn)會陰部脹痛、尿頻及尿道分泌物增多等癥狀,與精囊結核部分癥狀重疊。但前列腺炎患者直腸指檢前列腺壓痛明顯,精液檢查以白細胞增多為主,結核菌培養(yǎng)陰性。精囊結核患者常伴有肺結核病史,影像學可見精囊鈣化灶。
細菌性精囊炎表現(xiàn)為血精、射精疼痛等癥狀,與精囊結核相似。但精囊炎起病急驟,抗生素治療有效,精液病原體培養(yǎng)可明確致病菌。精囊結核病程緩慢,抗酸染色可發(fā)現(xiàn)結核分枝桿菌,CT可見精囊壁增厚伴點狀鈣化。
腎結核、膀胱結核等泌尿系結核可能通過輸精管逆行感染精囊。鑒別要點在于泌尿系結核多先出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿等膀胱刺激癥狀,IVP造影可見腎盂蟲蝕樣改變。精囊結核以血精、會陰部鈍痛為主要表現(xiàn),常繼發(fā)于肺結核。
精囊癌、前列腺癌等惡性腫瘤可能出現(xiàn)血精、排尿困難等癥狀。腫瘤病灶多呈進行性增大,腫瘤標志物升高,MRI顯示占位性病變伴浸潤生長。精囊結核病灶質地較硬但邊界相對清晰,PPD試驗強陽性,抗結核治療有效。
此類炎癥也可導致精囊硬結形成,需通過組織病理學鑒別。結核性肉芽腫可見干酪樣壞死和朗格漢斯巨細胞,抗酸染色陽性。非特異性肉芽腫多與外傷或異物反應相關,病灶中無異物時需通過結核菌培養(yǎng)排除診斷。
精囊結核患者日常需保證充足營養(yǎng)攝入,適當補充富含維生素A、D的動物肝臟和乳制品,避免辛辣刺激性食物。保持規(guī)律作息,避免久坐壓迫會陰部,可進行散步、太極拳等溫和運動。治療期間每3個月復查精囊超聲觀察病灶變化,若出現(xiàn)血精加重或發(fā)熱需及時就醫(yī)。配偶應同時接受結核篩查,性生活使用避孕套防止交叉感染。
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