高原性腦水腫的癥狀和體征是什么
高原性腦水腫的癥狀和體征主要包括頭痛、惡心嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)障礙和視乳頭水腫。高原性腦水腫是急性高原病最嚴(yán)重的類型，通常在快速進(jìn)入海拔3000米以上地區(qū)后6-96小時(shí)內(nèi)發(fā)生。
1、頭痛：
頭痛是高原性腦水腫最早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)性、搏動(dòng)性全頭痛，清晨加重，咳嗽或用力時(shí)加劇。頭痛程度與海拔高度呈正相關(guān)，可能伴隨顱內(nèi)壓增高。輕度頭痛可通過(guò)吸氧緩解，嚴(yán)重頭痛需立即下撤至低海拔地區(qū)。
2、惡心嘔吐：
約60%患者出現(xiàn)噴射性嘔吐，與顱內(nèi)壓升高直接相關(guān)。嘔吐物多為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重時(shí)可嘔出膽汁。嘔吐常與頭痛同時(shí)出現(xiàn)，且不受進(jìn)食影響。持續(xù)嘔吐會(huì)導(dǎo)致脫水和水電解質(zhì)紊亂，需靜脈補(bǔ)充液體。
3、共濟(jì)失調(diào)：
患者表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、動(dòng)作笨拙，閉目難立征陽(yáng)性。共濟(jì)失調(diào)提示小腦功能受損，是病情惡化的標(biāo)志。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)指鼻試驗(yàn)和跟膝脛試驗(yàn)陽(yáng)性。共濟(jì)失調(diào)出現(xiàn)后12小時(shí)內(nèi)可能發(fā)展為昏迷。
4、意識(shí)障礙：
從嗜睡、譫妄到昏迷不等，格拉斯哥昏迷評(píng)分常低于8分。患者可能出現(xiàn)人格改變、幻覺(jué)等精神癥狀。昏迷前常有煩躁不安、定向力喪失等前驅(qū)表現(xiàn)。意識(shí)障礙是預(yù)后不良的征兆，病死率可達(dá)50%。
5、視乳頭水腫：
眼底檢查可見(jiàn)視盤邊界模糊、靜脈迂曲擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血。視乳頭水腫反映顱內(nèi)壓持續(xù)升高，可能造成永久性視力損害。需緊急使用脫水劑降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)行腦室引流。
預(yù)防高原性腦水腫應(yīng)遵循階梯式上升原則，每日海拔上升不超過(guò)300米。進(jìn)入高原前可服用乙酰唑胺預(yù)防，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和飲酒。出現(xiàn)早期癥狀時(shí)立即停止上升并下撤600-1200米。飲食宜清淡易消化，保證每日飲水2000-3000毫升。有心血管疾病、慢性肺病或既往高原病史者應(yīng)謹(jǐn)慎前往高原地區(qū)。
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