先天性食道閉鎖類型有哪些 食道閉鎖的五類分析

博禾醫(yī)生
先天性食道閉鎖可分為五類,主要包括食管閉鎖合并遠(yuǎn)端氣管食管瘺、單純食管閉鎖不伴瘺、食管閉鎖合并近端氣管食管瘺、食管閉鎖合并雙端氣管食管瘺以及食管狹窄型閉鎖。
食管閉鎖合并遠(yuǎn)端氣管食管瘺是最常見(jiàn)類型,約占85%。表現(xiàn)為食管上段盲端與氣管間無(wú)連接,下段食管通過(guò)瘺管與氣管相通。患兒常出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳、反復(fù)肺炎等癥狀,需通過(guò)手術(shù)切斷瘺管并重建食管連續(xù)性。
單純食管閉鎖不伴瘺占7%-8%,食管上下段均為盲端且不與氣管相通。典型表現(xiàn)為出生后無(wú)法吞咽唾液、喂食后立即嘔吐。此類需通過(guò)胃造瘺維持營(yíng)養(yǎng),待患兒成長(zhǎng)后行食管延長(zhǎng)術(shù)或結(jié)腸代食管術(shù)。
食管閉鎖合并近端氣管食管瘺較罕見(jiàn),上段食管通過(guò)瘺管與氣管相連,下段食管為盲端。臨床特征為腹脹缺失伴呼吸困難,需緊急手術(shù)封閉近端瘺管,同時(shí)處理食管連續(xù)性中斷問(wèn)題。
食管閉鎖合并雙端氣管食管瘺約占1%,食管上下段均通過(guò)瘺管與氣管連通。患兒易發(fā)生嚴(yán)重吸入性肺炎,需分階段手術(shù)處理,先結(jié)扎瘺管再重建食管,術(shù)中需特別注意保護(hù)氣管黏膜。
食管狹窄型閉鎖表現(xiàn)為食管連續(xù)性存在但嚴(yán)重狹窄,可能伴發(fā)氣管軟化。癥狀出現(xiàn)較晚,多在添加輔食時(shí)發(fā)現(xiàn)吞咽困難,可通過(guò)球囊擴(kuò)張或狹窄段切除吻合術(shù)治療。
先天性食道閉鎖患兒術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪食管功能,喂養(yǎng)時(shí)保持半臥位避免反流,選擇稠厚食物減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。定期進(jìn)行食管造影評(píng)估吻合口情況,出現(xiàn)吞咽障礙或反復(fù)呼吸道感染需及時(shí)復(fù)查。母乳喂養(yǎng)者母親應(yīng)保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入,人工喂養(yǎng)需選擇防反流配方奶粉,輔食添加應(yīng)從糊狀食物開(kāi)始逐步過(guò)渡。
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