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酒精性心肌病能反復(fù)嗎 酒精性心肌病反復(fù)的原因細(xì)說

心胸外科編輯 健康萬事通
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關(guān)鍵詞:#心肌病

酒精性心肌病可能反復(fù)發(fā)作,主要與持續(xù)飲酒、心肌損傷未修復(fù)、合并其他心臟疾病、治療依從性差、戒酒后復(fù)飲等因素有關(guān)。

1、持續(xù)飲酒:

長期過量飲酒是酒精性心肌病反復(fù)的核心誘因。乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛可直接損害心肌細(xì)胞線粒體功能,干擾能量代謝,導(dǎo)致心肌收縮力持續(xù)下降。即使已確診疾病,若未徹底戒酒,心肌纖維化進(jìn)程仍會加速,心室重構(gòu)難以逆轉(zhuǎn)。

2、心肌損傷未修復(fù):

酒精性心肌病早期停止飲酒后,部分患者心肌損傷可部分修復(fù)。但若心肌細(xì)胞凋亡超過代償能力,遺留的纖維化瘢痕組織將降低心臟儲備功能。此時任何酒精攝入都可能誘發(fā)心功能失代償,表現(xiàn)為活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀復(fù)發(fā)。

3、合并心臟疾病:

合并高血壓冠狀動脈疾病時,酒精性心肌病更易反復(fù)。高血壓增加心臟后負(fù)荷,加速心室擴(kuò)張;冠狀動脈缺血則加重心肌缺氧,與酒精毒性產(chǎn)生協(xié)同損害。這類患者即使少量飲酒也可能誘發(fā)心力衰竭急性加重。

4、治療依從性差:

部分患者雖戒酒但未規(guī)范用藥,導(dǎo)致疾病反復(fù)。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可延緩心室重構(gòu),β受體阻滯劑能改善心肌耗氧,若擅自停藥會使心臟代償機(jī)制崩潰。同時忽視限鹽、控制體重等非藥物措施,也會增加復(fù)發(fā)風(fēng)險。

5、戒酒后復(fù)飲:

戒斷反應(yīng)或心理依賴導(dǎo)致復(fù)飲是重要誘因。酒精依賴患者突然戒斷可能出現(xiàn)焦慮、震顫等不適,部分人為緩解癥狀重新飲酒。心理上對酒精的渴求感可持續(xù)數(shù)年,在社交場合或情緒波動時易再次攝入酒精,引發(fā)心肌病惡化。

酒精性心肌病患者需終身嚴(yán)格戒酒,每日鈉鹽攝入控制在3克以內(nèi),優(yōu)先選擇富含ω-3脂肪酸的深海魚類及新鮮蔬果。建議進(jìn)行每周150分鐘的中低強(qiáng)度有氧運動,如步行、游泳,避免劇烈運動增加心臟負(fù)荷。定期監(jiān)測血壓、心率及心臟超聲指標(biāo),出現(xiàn)下肢水腫或夜間平臥困難時應(yīng)立即就醫(yī)。合并酒精依賴者需接受心理干預(yù)與藥物輔助戒斷治療,家屬應(yīng)參與監(jiān)督戒酒計劃執(zhí)行。

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  • 肥厚型心肌病是什么?
    回答:肥厚型心肌病hypertrophiccardiomyopathy,HCM是一種以心肌進(jìn)行性肥厚、心室腔進(jìn)行性縮小為特征,典型者在左心室,以室間隔為甚,偶而可呈同心性肥厚為特征的一種心肌病。以左心室血液充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為基本病理特點的原因不明的心肌疾病。根據(jù)左室流出道有無梗阻可將其分為梗阻型和非梗阻型兩型。通常為常染色體顯性遺傳。
    擴(kuò)張性心肌病患者如何用藥物治療
    回答:擴(kuò)張性心肌病早期可能僅僅在檢查方面有改變,不一定有明顯癥狀。但這時期我們就應(yīng)該用藥物治療,因為它主要的病理改變就是心肌重構(gòu),可以用改善心肌重構(gòu)的藥物,如β受體阻滯劑、美托洛爾、比索洛爾、ARB或ACEI類藥物,像依那普利、貝那普利、厄貝沙坦、纈沙坦等這類藥物,再醛固酮受體拮抗劑都可以改善心肌重構(gòu),如果到繼續(xù)發(fā)展就會出現(xiàn)心衰癥狀,這時的治療跟其他疾病引起的心衰是一樣的,可以用利尿劑、強(qiáng)心藥物,也可以用改善心肌重構(gòu)的藥物,營養(yǎng)心肌、改善心肌代謝的藥物。
    擴(kuò)張型心肌病容易引起哪些并發(fā)癥
    回答:擴(kuò)張型心肌病主要是表現(xiàn)為心衰,超聲上的表現(xiàn)為全心增大,心壁運動各室各壁運動的減弱,射血分?jǐn)?shù)降低,它容易出現(xiàn)的并發(fā)癥,因為心臟各壁運動都較弱,而且這種病人往往還伴有房顫,這樣的血流在心腔內(nèi)流動就會受到影響,容易形成血栓。如果有附壁血栓了或血栓掉下來形成體循環(huán)栓塞了,這樣就應(yīng)該應(yīng)用抗凝藥物,這是第一個就容易出現(xiàn)栓塞。再一個由于心室的重構(gòu)嚴(yán)重的心衰,容易出現(xiàn)各種惡性心律失常,比如室速、室顫,這都是危及生命的,這種情況下可以植入ICD來預(yù)防猝死的發(fā)生。
    擴(kuò)張型心肌病應(yīng)該如何降低復(fù)發(fā)率
    回答:擴(kuò)張型心肌病一經(jīng)被診斷,其實不可能被徹底治愈的。所謂的降低復(fù)發(fā)率,因為擴(kuò)張型心肌病主要表現(xiàn)為心衰,這個心衰可以暫時的緩解,可以在一定程度上預(yù)防心衰的加重,主要是: 第一、要根據(jù)醫(yī)囑堅持服藥,按時服藥,不要隨便增加藥或停藥,有變化及時就醫(yī)來調(diào)整藥物劑量。 第二、要注意休息,減少運動,在急性心衰或有心律失常時要絕對臥床休息。 第三、飲食方面要清淡、有營養(yǎng)、易消化的飲食,盡量吃含維生素的,含纖維的食物,要戒煙、戒酒。 第四、要注意避免感染。
    肥厚性心肌病患者平時需要注意什么
    回答:肥厚性心肌病患者平時需要注意: 第一、要注意休息,肥厚性心肌病一經(jīng)診斷就要避免劇烈運動,如果出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常或明顯心衰要絕對的臥床休息。 第二、注意飲食要低鹽飲食,要清淡、有營養(yǎng)、易消化的飲食,要戒煙戒酒,要少吃多餐。 第三、要避免感染,因為感染是引起心衰最主要的原因,平時要注意保暖,注意別上呼吸道感染,要注意飲食衛(wèi)生,避免腸道感染。 第四、要注意服藥期間觀察血壓、心率,因為有些藥物對心率和血壓是有影響的。
    肥厚性心肌病如何治療
    回答:肥厚性心肌病治療: 第一、針對左室流出道梗阻的治療,可應(yīng)用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑,比如;美托洛爾、比索洛爾這類藥物。 第二、主要是針對心衰的治療,治療心衰的藥物可以應(yīng)用β受體阻滯劑或ACEI類、ARB類藥物,還有最新的ARNI類藥物,甚至醛固酮受體拮抗劑都可以,但是如果有梗阻了,我們注意盡量避免應(yīng)用強(qiáng)心類藥物和利尿藥。 第三、針對房顫的治療,房顫治療第一個是控制心室率,第二個是控制它的節(jié)律,能盡量維持竇性心律,最后就是房顫的抗凝治療。
    擴(kuò)張型心肌病的治療方法有哪些
    回答:擴(kuò)張型心肌病治療包括以下幾個方面: 第一、病因治療,去除誘因,然后注意休息、避免感染。 第二、它往往表現(xiàn)為心衰,就是抗心衰治療,跟其他疾病導(dǎo)致的心衰一樣,可用利尿藥,用β受體阻滯劑,比如美托洛爾、比索洛爾、用ACEI或者ARB類藥物、醛固酮受體拮抗劑、強(qiáng)心藥物,如洋地黃類強(qiáng)心藥物等。再一個這類患者易出現(xiàn)房顫,往往可能出現(xiàn)栓塞,所以必要時應(yīng)應(yīng)用抗凝藥物,甚至終身抗凝,再一個可能出現(xiàn)心律失常,應(yīng)用抗心律失常藥物,比如胺碘酮,必要時有惡性心律失常可以放ICD,再到后期可出現(xiàn)心臟收縮的不同步,可以用再同步化治療,也就是CRT,這時可外科治療。
    肥厚性心肌病患者需要注意哪些問題
    回答:肥厚性心肌病患者需要注意這些: 第一、注意休息、避免勞累,尤其是梗阻型心肌病一定不能做過于劇烈的運動。 第二、注意飲食要清淡。 第三、要避免感染,因為感染是心衰發(fā)生最常見的誘因。 第四、要堅持服藥,定期隨診。 第五、注意藥物的不良反應(yīng),服藥期間有變化要及時就醫(yī)。 第六、肥厚性心肌病要避免應(yīng)用硝酸酯類藥物,因為這類藥物會加重流出道的梗阻,盡量不要應(yīng)用強(qiáng)心藥物或減少有效血容量的藥物,如利尿藥要盡量避免應(yīng)用。
    肥厚性心肌病需要和什么疾病鑒別
    回答:肥厚性心肌病主要是表現(xiàn)為左室負(fù)荷較重,心肌肥厚。所以主要和出現(xiàn)左室負(fù)荷重、心肌肥厚,尤其是左室肥厚的這些疾病相鑒別,比如:高血壓導(dǎo)致的高血壓性心臟病,先心病、主動脈狹窄等疾病鑒別主要是根據(jù)患者病史,還有輔助檢查等一些情況,比如:高血壓性心臟病患者往往有高血壓病的家族史,還有高血壓病的既往史,平時測量血壓和查體,有時候測量血壓也是高的,他從心電心臟超聲的改變,也是心臟增厚是均勻增厚,不是不對稱性增厚,而且沒有SAM癥和左室流出道的梗阻。
    肥厚性心肌病會引起猝死嗎
    回答:肥厚性心肌病會引起猝死。肥厚性心肌病猝死是由于惡性心律失常的發(fā)生或以及左室流出道梗阻所導(dǎo)致的。肥厚性心肌病目前是青少年和運動員猝死發(fā)生最常見的原因,這種猝死往往會發(fā)生在貌似健康,而且沒有任何癥狀的年輕人的身上,往往不會引起人的重視。所以我們要對肥厚性心肌病進(jìn)行危險分層,要找出這個發(fā)生猝死的高危因素,這樣進(jìn)行預(yù)防性治療可能會降低猝死的發(fā)生。
    什么是肥厚性心肌病
    回答:肥厚性心肌病是一種常染色體顯性遺傳的家族遺傳性疾病。它的主要表現(xiàn)是心室不對稱性肥厚伴有心腔縮小,患者主要的臨床表現(xiàn),可以是有呼吸困難、心絞痛、暈厥,甚至猝死,這個疾病是青少年和運動員,猝死最常見的一個原因,它根據(jù)患者的左室的流出道,有無梗阻可以分為梗阻型肥厚性心肌病和非梗阻型肥厚性心肌病,患者的發(fā)病率大概在十萬分之200左右,也就是萬分之20左右,患者的預(yù)后不一樣,有的會在年輕時就猝死了,有的會到晚期出現(xiàn)心衰甚至栓塞、暈厥等,有的對壽命沒有啥影響,癥狀比較輕微。
    什么情況下擴(kuò)張性心肌病需要手術(shù)治療
    回答:擴(kuò)張型心肌病需要手術(shù)治療就是在疾病的晚期,藥物治療效果不佳,而且患者癥狀還比較明顯。這時考慮手術(shù)治療可能會提高患者生活質(zhì)量提高、改善患者的預(yù)后,能延長他的生存期,它主要的手術(shù)治療方法:第一、左室減容術(shù),就是對左室進(jìn)行縱向的切除一部分,然后進(jìn)行縫合之后,有可能會改善患者的心功能。第二、心臟的移植,心臟移植目前技術(shù)還相對比較成熟了,效果還是比較公認(rèn)的,但是目前存在的問題,就是供體的問題,供體的缺乏。還有術(shù)后需要排斥反應(yīng)的問題,再是費用也是昂貴的。第三、左室輔助裝置,左室輔助裝置不適合長期應(yīng)用,它僅適合用于心臟移植,等待心臟移植的一個過渡性治療。
    可以檢查心肌病的方法都有哪些
    回答:首先是心電圖的檢查,心肌病心電圖的檢查表現(xiàn)為st段的壓低,t波的低平或者倒置為主。少數(shù)出現(xiàn)病理性的q波。 另外還有體格的檢查,神經(jīng)病的病人體檢,心間可向左擴(kuò)大,心前區(qū)可聞及收縮期中、晚噴射性的雜音。 第二心音分裂。 第三超聲心動圖的檢查,心肌病的病人心電圖的表現(xiàn)為,心臟各腔擴(kuò)大,室間隔左室后壁運動減弱,射血分?jǐn)?shù)降低,左右心室的流出段擴(kuò)大。
    遺傳性肥厚型心肌病致病基因是什么
    回答:肥厚性心肌病是一個常染色體顯性遺傳性疾病,早在20世紀(jì)90年代的時候,當(dāng)時隨著遺傳學(xué)的發(fā)展,基因最早發(fā)現(xiàn)的叫MYH7基因的一個突變。隨著近年來的一個更多的檢查技術(shù)的發(fā)展以后,發(fā)現(xiàn)與肥厚性心肌病相關(guān)的基因,可能達(dá)70多種,相關(guān)的基因突變有1400多種了,都是是相對是比較多的肥厚性心肌病,最特別是梗阻型的肥厚心肌病,一定要囑病人去避免劇烈的運動和避免情緒的過分激動。
    肥厚型心肌病有哪些并發(fā)癥
    回答:第一個并發(fā)癥最容易出現(xiàn)的是各種各樣的心律失常,最嚴(yán)重的心律失常各種室性心律上可以誘導(dǎo),病人突然猝死。其他的心律失常的話可能會出現(xiàn)一些房顫,容易出現(xiàn)腦栓塞的改變。再往下發(fā)展的話,病人可能出現(xiàn)容易出現(xiàn)心衰。那么如果發(fā)現(xiàn)有各種心律失常的話,可以對癥的使用一些抗心律失常的藥物,發(fā)生心衰的話,我們也要針對心衰進(jìn)行治療。
    肥厚性心肌病的手術(shù)效果治療如何
    回答:肥厚性心肌病的手術(shù)分很多種。 第一、室間隔部分切除術(shù),對于肥厚性心肌病患者癥狀比較明顯,藥物治療效果不佳可以進(jìn)行室間隔的部分切除,但是這種手術(shù)的手術(shù)難度比較大,我國還沒有廣泛的開展。 第二、就是酒精的射頻消融治療,就是應(yīng)用酒精將負(fù)責(zé)室間隔供血,這個間隔動脈進(jìn)行堵塞后壞死,然后人為造成心肌壞死,這樣使室間隔運動就弱些,有可能減輕梗阻癥狀。 第三、植入雙腔起搏器起搏治療,就有雙腔起搏器適應(yīng)證的患者可以同時進(jìn)行治療。
    肥厚型心肌病的高發(fā)人群有哪些
    回答:肥厚型心肌病是比較常見的一種心肌病。它主要是有遺傳的背景,百分之五十的人有家族遺傳的病史,染色體顯性遺傳主要是遺傳基因突發(fā)變異導(dǎo)致的。還有部分因為是代謝性的或者浸潤性的疾病導(dǎo)致,這個疾病的發(fā)病率大概是萬分之一百八十,一旦發(fā)生后果往往會比較嚴(yán)重,所以應(yīng)該是要重視。
    肥厚性心肌病患者平時需要注意什么
    回答:肥厚性心肌病患者平時需要注意:第一、要注意休息,肥厚性心肌病一經(jīng)診斷就要避免劇烈運動,如果出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常或明顯心衰要絕對的臥床休息。第二、注意飲食要低鹽飲食,要清淡、有營養(yǎng)、易消化的飲食,要戒煙戒酒,要少吃多餐。第三、要避免感染,因為感染是引起心衰最主要的原因,平時要注意保暖,注意別上呼吸道感染,要注意飲食衛(wèi)生,避免腸道感染。第四、要注意服藥期間觀察血壓、心率,因為有些藥物對心率和血壓是有影響的。
    肥厚型梗阻性心肌病的病因是什么
    回答:肥厚型心肌病是一種遺傳性心肌病,以心室非對稱性肥厚為解剖特點,是青少年運動猝死的最主要原因之一。根據(jù)左心室流出道有無梗阻又可分為梗阻性和非便阻性肥厚性心肌病。國外報道,人群患病率為200/10萬,我國調(diào)查顯示患病率為180/10萬。本病預(yù)后差異很大是青少年和運動猝死的一個最主要原因。不少病人癥狀輕微預(yù)期壽命可以接近常人,少數(shù)進(jìn)展為終末期心衰。另有少部分出現(xiàn)心衰、房顫和栓塞。肥厚型心肌病為常染色體顯性遺傳具有遺傳異質(zhì)性,也就是說肥厚型心肌病與遺傳有關(guān)。目前已發(fā)現(xiàn)至少18個疾病基因和500種以上變異,這是解釋引起肥厚型心肌病基因變異的部位,約占肥厚型心肌病病例的一半,其中最常見的基因突變?yōu)榧∏虻鞍字劓溂凹∏虻鞍住⒔Y(jié)合蛋白C的編碼基因,這是解釋基因變異的方式。肥厚型心肌病的表型呈多樣性,與致病的突變基因、基因修飾及不同的環(huán)境因子有關(guān)。
    肥厚型心肌病可以運動嗎
    回答:肥厚型心肌病的患者,如果平時沒有癥狀,不存在左心室流出到的梗阻,是可以適當(dāng)運動,但是還是要適度,先要選擇一些中低強(qiáng)度的運動,比如慢跑、快走、打太極拳等等。如果出現(xiàn)了胸悶、呼吸困難、乏力甚至是頭暈要立刻停下來,及早的去醫(yī)院就診治療,如果患者是有流出道的梗阻,平時就容易出現(xiàn)呼吸困難、乏力、胸痛、頭暈甚至是暈厥,這種情況不建議運動,運動期間容易加重這些癥狀,而且容易導(dǎo)致猝死的風(fēng)險。對于肥厚型心肌病,要去醫(yī)院做一個猝死風(fēng)險評估的測定,預(yù)測高危風(fēng)險發(fā)生的幾率,從而可以指導(dǎo)治療方案和平時的生活。

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