擴(kuò)張性心肌病引起心衰如何急救治療
擴(kuò)張性心肌病引起心衰的急救治療主要包括氧療、利尿劑應(yīng)用、血管擴(kuò)張劑使用、正性肌力藥物支持和機(jī)械輔助循環(huán)等措施。擴(kuò)張性心肌病導(dǎo)致心衰的急救需根據(jù)患者具體情況采取針對(duì)性干預(yù)。
1、氧療：
急性心衰發(fā)作時(shí)需立即給予高流量吸氧，改善組織缺氧狀態(tài)。通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩提供40%-60%濃度氧氣，維持血氧飽和度在95%以上。嚴(yán)重呼吸窘迫者需考慮無(wú)創(chuàng)通氣支持，必要時(shí)行氣管插管機(jī)械通氣。
2、利尿劑應(yīng)用：
靜脈注射袢利尿劑可快速減輕心臟前負(fù)荷，常用呋塞米通過(guò)抑制髓袢升支鈉重吸收發(fā)揮作用。用藥后需監(jiān)測(cè)尿量、電解質(zhì)及腎功能，警惕低鉀血癥等不良反應(yīng)。容量負(fù)荷過(guò)重者可在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合使用噻嗪類(lèi)利尿劑。
3、血管擴(kuò)張劑：
硝酸酯類(lèi)藥物能擴(kuò)張靜脈血管降低前負(fù)荷，硝普鈉可同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)靜脈減輕前后負(fù)荷。使用過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)血壓變化，避免血壓驟降影響冠狀動(dòng)脈灌注。收縮壓低于90mmHg時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用血管擴(kuò)張劑。
4、正性肌力藥：
多巴酚丁胺通過(guò)激動(dòng)β1受體增強(qiáng)心肌收縮力，適用于低心排血量患者。磷酸二酯酶抑制劑米力農(nóng)具有正性肌力和血管擴(kuò)張雙重作用。正性肌力藥物可能增加心肌耗氧量，需在心電監(jiān)護(hù)下使用。
5、機(jī)械輔助：
藥物治療無(wú)效的頑固性心衰可考慮主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，通過(guò)舒張期球囊充氣增加冠狀動(dòng)脈灌注。體外膜肺氧合能為心肺功能提供臨時(shí)支持，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。機(jī)械循環(huán)輔助需在具備條件的醫(yī)療中心實(shí)施。
急救處理后應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格記錄出入量，每日測(cè)量體重。限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3克，避免一次性大量飲水。保持半臥位休息，雙下肢下垂有助于減輕肺淤血。穩(wěn)定后需規(guī)范使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等改善預(yù)后的藥物，定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估心功能。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，預(yù)防呼吸道感染，出現(xiàn)氣促加重或下肢水腫需及時(shí)就診。
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