盆腔彩超可以查出來(lái)宮外孕嗎

博禾醫(yī)生
盆腔彩超是診斷宮外孕的重要手段之一,準(zhǔn)確率可達(dá)70%-90%。宮外孕的超聲診斷依據(jù)主要有孕囊位置異常、附件區(qū)包塊、盆腔積液等直接或間接征象,經(jīng)陰道超聲對(duì)早期宮外孕的檢出率高于腹部超聲。
正常妊娠時(shí)超聲可見(jiàn)宮腔內(nèi)圓形無(wú)回聲孕囊,而宮外孕表現(xiàn)為附件區(qū)混合性包塊或輸卵管部位孕囊樣結(jié)構(gòu)。輸卵管妊娠約占宮外孕95%,超聲下可見(jiàn)輸卵管增粗伴環(huán)狀血流信號(hào),部分病例可見(jiàn)卵黃囊或胚芽。
異位妊娠包塊多呈不均質(zhì)低回聲,邊界模糊,直徑通常2-4厘米。陳舊性宮外孕可表現(xiàn)為實(shí)性包塊伴鈣化,新鮮出血?jiǎng)t呈現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)。包塊周邊多檢測(cè)到豐富血流信號(hào),此特征可與黃體囊腫鑒別。
盆腔游離液體深度超過(guò)3厘米提示腹腔內(nèi)出血可能,急性出血呈無(wú)回聲,積血機(jī)化后表現(xiàn)為細(xì)密點(diǎn)狀回聲。子宮直腸陷凹積液是輸卵管妊娠破裂的重要間接征象,需結(jié)合血HCG水平綜合判斷。
約20%宮外孕患者出現(xiàn)宮腔假孕囊,表現(xiàn)為中央性無(wú)回聲區(qū)但無(wú)雙環(huán)征。真孕囊偏于宮腔一側(cè)且可見(jiàn)雙環(huán)征,假孕囊多由子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)或出血形成,需通過(guò)連續(xù)HCG監(jiān)測(cè)輔助鑒別。
妊娠5周前超聲檢出率較低,血HCG>2000IU/L未見(jiàn)宮內(nèi)膜孕囊時(shí)應(yīng)高度懷疑宮外孕。肥胖、腸氣干擾可能影響圖像質(zhì)量,后位子宮患者推薦經(jīng)陰道超聲檢查。超聲未見(jiàn)異常但臨床高度可疑者需48小時(shí)后復(fù)查。
建議疑似宮外孕者避免劇烈運(yùn)動(dòng),觀察陰道流血與腹痛變化,記錄基礎(chǔ)體溫。飲食宜選擇高鐵食物如動(dòng)物肝臟、菠菜預(yù)防貧血,補(bǔ)充維生素C促進(jìn)鐵吸收。出現(xiàn)暈厥、肩部放射痛等休克癥狀需立即急診處理,未確診前禁止使用活血化瘀類藥物。定期血HCG監(jiān)測(cè)直至降至正常范圍,術(shù)后患者應(yīng)避孕3-6個(gè)月以待輸卵管修復(fù)。
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