股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療

博禾醫(yī)生
股骨轉(zhuǎn)子間骨折通常需通過手術(shù)治療恢復(fù)功能,常用方式包括動力髖螺釘內(nèi)固定、股骨近端髓內(nèi)釘固定、人工股骨頭置換術(shù)等。手術(shù)選擇取決于骨折類型、患者年齡及骨質(zhì)情況等因素。
適用于穩(wěn)定性骨折,通過金屬螺釘與側(cè)板固定骨折端。該方式創(chuàng)傷較小,可保留患者自身髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),術(shù)后需配合漸進性負重訓(xùn)練。骨質(zhì)疏松患者需評估螺釘把持力,必要時輔以抗骨質(zhì)疏松治療。
針對不穩(wěn)定型骨折的首選方案,髓內(nèi)釘從股骨髓腔貫穿固定,生物力學(xué)穩(wěn)定性強。特別適合伴有外側(cè)壁粉碎的骨折類型,術(shù)后早期可進行床旁活動,但需注意防止旋轉(zhuǎn)畸形愈合。
適用于高齡且骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的患者,通過置換股骨頭假體實現(xiàn)即刻穩(wěn)定性。術(shù)后次日即可助行器輔助行走,但需嚴(yán)格預(yù)防假體脫位,避免過度屈髖及交叉腿動作。
作為臨時固定或合并嚴(yán)重軟組織損傷時的過渡方案,經(jīng)皮置入外固定架維持骨折對位。需定期消毒釘?shù)李A(yù)防感染,通常2-3周后視情況改為終極內(nèi)固定。
采用C型臂引導(dǎo)下經(jīng)皮置入空心螺釘,適用于基礎(chǔ)疾病多的老年患者。手術(shù)時間短出血少,但要求骨折端能解剖復(fù)位,術(shù)后需CT評估螺釘位置。
術(shù)后康復(fù)期應(yīng)保證每日蛋白質(zhì)攝入不低于1.2克/公斤體重,補充維生素D與鈣劑。早期進行踝泵運動預(yù)防血栓,6周內(nèi)避免患側(cè)完全負重。建議使用助行器輔助行走3個月,定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況。康復(fù)訓(xùn)練需包含髖關(guān)節(jié)活動度練習(xí)與臀中肌力量訓(xùn)練,睡眠時保持患肢外展中立位。高齡患者需加強防跌倒措施,居家改造包括安裝扶手、去除地毯等絆倒風(fēng)險因素。
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