新生兒腰穿刺對(duì)身體的危害大嗎

博禾醫(yī)生
新生兒腰椎穿刺的潛在風(fēng)險(xiǎn)主要包括局部損傷、感染風(fēng)險(xiǎn)、腦脊液滲漏、神經(jīng)刺激反應(yīng)及操作失敗可能。該檢查在嚴(yán)格無(wú)菌操作及適應(yīng)癥把控下總體安全性較高。
穿刺針可能造成腰部軟組織輕微損傷,表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)周圍短暫性淤青或腫脹。早產(chǎn)兒因皮膚嬌嫩更易出現(xiàn)皮下出血,通常3-5日內(nèi)自行吸收。操作時(shí)采用細(xì)規(guī)格穿刺針(如25G)可最大限度降低損傷概率。
嚴(yán)格消毒條件下感染發(fā)生率低于0.1%,但免疫功能低下新生兒需警惕化膿性腦膜炎等繼發(fā)感染。臨床建議穿刺后24小時(shí)保持敷料干燥,監(jiān)測(cè)體溫及穿刺點(diǎn)紅腫情況。出現(xiàn)異常需立即進(jìn)行腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。
約5%患兒可能出現(xiàn)低顱壓性頭痛,多與穿刺后腦脊液外滲相關(guān)。表現(xiàn)為直立位哭鬧加劇、前囟輕度凹陷。通常采取去枕平臥6小時(shí)、增加母乳喂養(yǎng)頻次即可緩解,持續(xù)超過(guò)48小時(shí)需考慮硬膜外血貼治療。
穿刺過(guò)程中可能短暫刺激神經(jīng)根,引發(fā)下肢不自主抽動(dòng)或哭鬧,發(fā)生率為8-12%。該反應(yīng)在退針后立即消失,不會(huì)遺留運(yùn)動(dòng)功能障礙。操作時(shí)采用側(cè)臥位并保持脊柱充分屈曲可減少神經(jīng)接觸概率。
新生兒椎間隙狹窄可能導(dǎo)致穿刺失敗,需多次嘗試。反復(fù)穿刺可能增加上述風(fēng)險(xiǎn),建議由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師在超聲引導(dǎo)下操作。研究顯示超聲輔助可將首次穿刺成功率提升至91%以上。
新生兒腰椎穿刺后應(yīng)保持24小時(shí)靜臥,按需哺乳維持體液平衡。日常護(hù)理需觀察前囟張力、四肢活動(dòng)及喂養(yǎng)情況,避免劇烈搖晃或擠壓穿刺部位。建議穿刺后3日內(nèi)每日測(cè)量頭圍,若增長(zhǎng)超過(guò)0.5厘米需排除硬膜下積液。恢復(fù)期可適當(dāng)補(bǔ)充維生素K促進(jìn)凝血功能,母乳喂養(yǎng)母親應(yīng)增加深綠色蔬菜攝入。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、嗜睡或肌張力異常需立即返院評(píng)估。
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