膈神經(jīng)受累型頸椎病的分型

博禾醫(yī)生
膈神經(jīng)受累型頸椎病屬于神經(jīng)根型頸椎病的特殊亞型,主要分為椎間盤突出壓迫型、骨贅增生刺激型、椎間孔狹窄擠壓型、外傷繼發(fā)損傷型及炎癥反應(yīng)粘連型五種類型。
頸椎間盤向后外側(cè)突出可直接壓迫頸4神經(jīng)根,該神經(jīng)根參與膈神經(jīng)構(gòu)成。患者常出現(xiàn)肩胛內(nèi)側(cè)放射痛伴同側(cè)膈肌功能障礙,影像學(xué)可見椎間盤突出物與神經(jīng)根接觸。急性期需頸椎制動(dòng)配合脫水劑緩解神經(jīng)水腫,慢性期可通過頸椎牽引減輕壓迫。
頸椎鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生易刺激頸神經(jīng)根,當(dāng)累及頸3-5神經(jīng)根時(shí)可影響膈神經(jīng)功能。典型表現(xiàn)為頸部活動(dòng)時(shí)加重的呃逆或呼吸困難,X線片顯示椎體后緣骨贅形成。治療需口服非甾體抗炎藥控制局部炎癥,嚴(yán)重者需手術(shù)切除骨贅。
頸椎退變導(dǎo)致椎間孔容積減小,可能擠壓穿行其中的頸神經(jīng)根。這類患者多有長(zhǎng)期伏案工作史,表現(xiàn)為夜間加重的膈肌痙攣,MRI可見神經(jīng)根受壓變形。物理治療采用超聲藥物透入改善局部血液循環(huán),必要時(shí)行椎間孔擴(kuò)大術(shù)。
頸部揮鞭樣損傷或直接暴力可能造成神經(jīng)根牽拉傷,繼而引發(fā)遲發(fā)性膈神經(jīng)癥狀。傷后數(shù)周出現(xiàn)的頑固性打嗝是該型特征,肌電圖檢查可見神經(jīng)傳導(dǎo)異常。早期需使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物促進(jìn)修復(fù),配合高壓氧治療改善神經(jīng)缺氧狀態(tài)。
頸椎周圍組織的無菌性炎癥可能導(dǎo)致神經(jīng)根粘連,影響膈神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)。此類患者多有受涼史,表現(xiàn)為深呼吸時(shí)頸肩部牽扯痛,超聲檢查可見神經(jīng)周圍鞘膜增厚。治療重點(diǎn)在于消除炎癥,可采用局部封閉注射結(jié)合超短波理療。
日常需保持頸椎中立位避免前傾,睡眠時(shí)選擇高度適中的護(hù)頸枕。建議進(jìn)行游泳、放風(fēng)箏等仰頭運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)頸后肌群力量,飲食注意補(bǔ)充B族維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。急性發(fā)作期應(yīng)限制頸部旋轉(zhuǎn)動(dòng)作,持續(xù)48小時(shí)以上的膈肌麻痹需立即就醫(yī)評(píng)估手術(shù)指征。
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