結(jié)核菌素試驗(yàn)不建議常規(guī)開(kāi)展主要與假陽(yáng)性率高、接種卡介苗干擾、活動(dòng)性結(jié)核診斷價(jià)值有限、特殊人群風(fēng)險(xiǎn)增加、存在替代檢測(cè)手段等因素有關(guān)。

1、假陽(yáng)性率高：

結(jié)核菌素試驗(yàn)通過(guò)皮內(nèi)注射結(jié)核菌純蛋白衍生物引發(fā)遲發(fā)型超敏反應(yīng)，但環(huán)境中非結(jié)核分枝桿菌感染也可導(dǎo)致陽(yáng)性結(jié)果。我國(guó)非結(jié)核分枝桿菌感染率約15%-20%，這類假陽(yáng)性可能造成不必要的恐慌和過(guò)度醫(yī)療干預(yù)，需結(jié)合胸部影像學(xué)等進(jìn)一步鑒別。

2、卡介苗接種干擾：

我國(guó)新生兒普遍接種卡介苗，接種后結(jié)核菌素試驗(yàn)可持續(xù)陽(yáng)性5-10年。研究顯示接種3年內(nèi)陽(yáng)性率高達(dá)80%，10年內(nèi)仍保持30%-50%陽(yáng)性率，這種疫苗誘導(dǎo)的陽(yáng)性反應(yīng)難以與自然感染區(qū)分，嚴(yán)重影響試驗(yàn)特異性。

3、活動(dòng)性結(jié)核診斷局限：

該試驗(yàn)僅能反映是否感染過(guò)結(jié)核菌，不能區(qū)分潛伏感染與活動(dòng)性結(jié)核。活動(dòng)性結(jié)核患者中約20%出現(xiàn)假陰性，免疫功能低下者假陰性率更高。確診活動(dòng)性結(jié)核需依賴痰涂片培養(yǎng)、分子檢測(cè)等直接病原學(xué)證據(jù)。

4、特殊人群風(fēng)險(xiǎn)：

既往強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者重復(fù)試驗(yàn)可能引發(fā)局部水皰壞死，HIV感染者等免疫缺陷人群可能出現(xiàn)異常反應(yīng)。孕婦雖非絕對(duì)禁忌，但可能加重妊娠期焦慮。這些情況更推薦采用γ-干擾素釋放試驗(yàn)等體外檢測(cè)方法。

5、替代檢測(cè)優(yōu)勢(shì)：

γ-干擾素釋放試驗(yàn)不受卡介苗接種影響，特異性達(dá)95%以上，可通過(guò)體外采血檢測(cè)結(jié)核特異性抗原刺激后的干擾素水平。分子檢測(cè)如XpertMTB/RIF可同步檢測(cè)結(jié)核桿菌及利福平耐藥性，為活動(dòng)性結(jié)核診斷提供更直接依據(jù)。

對(duì)于結(jié)核病篩查，建議高風(fēng)險(xiǎn)人群優(yōu)先選擇γ-干擾素釋放試驗(yàn)，接觸結(jié)核患者后需配合胸部CT檢查。普通人群無(wú)需常規(guī)檢測(cè)，保持良好作息、均衡膳食有助于維持免疫力。日常注意居室通風(fēng)，咳嗽禮儀防護(hù)，出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、低熱、盜汗等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行痰結(jié)核菌檢查。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和多種檢測(cè)結(jié)果綜合判斷，避免單一依賴結(jié)核菌素試驗(yàn)。