彌漫性食管痙攣的臨床表現(xiàn)
關(guān)鍵詞：#痙攣
彌漫性食管痙攣主要表現(xiàn)為胸痛、吞咽困難、食物反流、間歇性吞咽障礙及食管運(yùn)動(dòng)異常。該疾病屬于食管運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病，癥狀嚴(yán)重程度與食管平滑肌異常收縮相關(guān)。
1、胸痛：
胸骨后劇烈疼痛是典型癥狀，常被誤認(rèn)為心絞痛。疼痛呈陣發(fā)性，可放射至背部或肩胛區(qū)，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，進(jìn)食冷飲或情緒緊張時(shí)易誘發(fā)。食管測(cè)壓檢查可見同步性高振幅收縮波。
2、吞咽困難：
約80%患者出現(xiàn)固體和液體交替性吞咽困難，與食管非推進(jìn)性收縮有關(guān)。癥狀呈間歇性發(fā)作，夜間加重時(shí)可影響睡眠，長(zhǎng)期未治療可能導(dǎo)致體重下降。鋇餐造影顯示典型的"螺旋狀"或"串珠狀"食管形態(tài)。
3、食物反流：
30%-50%患者伴隨非酸性反流，因食管痙攣?zhàn)璧K食物下行所致。反流物多為未消化食物，與胃食管反流病的酸性反流不同。24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)有助于鑒別診斷。
4、間歇性吞咽障礙：
癥狀發(fā)作具有不可預(yù)測(cè)性，可能數(shù)周無癥狀后突然加重。發(fā)作時(shí)食管體部壓力可達(dá)400mmHg以上，內(nèi)鏡檢查可見食管黏膜皺襞呈"玫瑰花結(jié)"樣改變。
5、食管運(yùn)動(dòng)異常：
高分辨率食管測(cè)壓顯示同時(shí)性收縮、多峰波等特征性改變。約20%患者伴隨下食管括約肌松弛不全，嚴(yán)重者可發(fā)展為賁門失弛緩癥。超聲內(nèi)鏡可見食管肌層增厚。
建議患者保持細(xì)嚼慢咽的進(jìn)食習(xí)慣，避免過冷過熱及辛辣刺激食物。餐后保持直立姿勢(shì)2小時(shí)，睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米。可嘗試腹式呼吸訓(xùn)練調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查食管功能檢查，癥狀持續(xù)加重需考慮肉毒桿菌毒素注射或食管肌層切開術(shù)等治療。
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