急性動(dòng)脈栓塞非手術(shù)治療的適應(yīng)證有哪些
急性動(dòng)脈栓塞非手術(shù)治療適用于栓塞面積小、側(cè)支循環(huán)良好、無嚴(yán)重缺血表現(xiàn)的患者，主要適應(yīng)證包括肢體存活無威脅、栓塞部位遠(yuǎn)端血流部分恢復(fù)、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病無法耐受手術(shù)、癥狀出現(xiàn)時(shí)間短于12小時(shí)、患者拒絕手術(shù)治療五種情況。
1、肢體存活無威脅：
當(dāng)栓塞未導(dǎo)致肢體瀕臨壞死，表現(xiàn)為皮溫輕度降低、毛細(xì)血管充盈時(shí)間小于3秒、肌力保留時(shí)，可采用抗凝治療防止血栓蔓延。常用低分子肝素聯(lián)合華法林，需監(jiān)測凝血功能。
2、側(cè)支循環(huán)代償：
通過血管造影確認(rèn)栓塞遠(yuǎn)端有充足側(cè)支供血，踝肱指數(shù)大于0.6者，可嘗試藥物溶栓。尿激酶或阿替普酶經(jīng)導(dǎo)管局部給藥可溶解新鮮血栓，但需排除出血風(fēng)險(xiǎn)。
3、基礎(chǔ)疾病限制：
合并心功能IV級(jí)、晚期惡性腫瘤等手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)疾病時(shí)，選擇保守治療。嚴(yán)格控制血壓血糖，使用前列地爾改善微循環(huán)，同時(shí)需預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓形成。
4、早期就診患者：
發(fā)病6小時(shí)內(nèi)就診且無感覺運(yùn)動(dòng)障礙者，靜脈注射肝素后行超聲消融治療可能有效。需每2小時(shí)評(píng)估肢體血運(yùn)，若48小時(shí)內(nèi)無改善需轉(zhuǎn)手術(shù)。
5、患者主觀意愿：
對(duì)于拒絕手術(shù)者需充分告知肢體壞死風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書后給予抗血小板治療。阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷可抑制血栓進(jìn)展，同時(shí)需進(jìn)行疼痛管理和肢體保暖。
非手術(shù)治療期間需嚴(yán)格臥床制動(dòng)，抬高患肢15-30度促進(jìn)靜脈回流。每日檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚顏色變化，監(jiān)測肌酸激酶水平預(yù)防骨筋膜室綜合征。飲食以低脂高纖維為主，控制每日鈉鹽攝入低于5克，避免吸煙及冷熱刺激。建議進(jìn)行被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮，每小時(shí)10-15次，同時(shí)配合氣壓治療儀使用。若出現(xiàn)劇烈疼痛、感覺異常或皮膚紫紺加重，需立即就醫(yī)評(píng)估。
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