晚期尿毒癥患者血液透析主要通過(guò)建立血管通路、設(shè)定透析參數(shù)、選擇透析模式、監(jiān)測(cè)并發(fā)癥及營(yíng)養(yǎng)管理五個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)施。血液透析能替代腎臟功能清除代謝廢物，需每周進(jìn)行2-3次，每次4-5小時(shí)。

1、建立通路：

長(zhǎng)期透析需通過(guò)手術(shù)建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或植入中心靜脈導(dǎo)管。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是首選通路，通過(guò)吻合動(dòng)脈與靜脈形成高流量血管，成熟期約4-6周。導(dǎo)管適用于緊急透析或內(nèi)瘺未成熟時(shí)，但感染風(fēng)險(xiǎn)較高。通路維護(hù)需避免壓迫穿刺部位，定期檢查震顫和雜音。

2、參數(shù)設(shè)定：

透析機(jī)需調(diào)整血流量、透析液流量及超濾率三項(xiàng)核心參數(shù)。血流量通常設(shè)為200-400毫升/分鐘，透析液流量500-800毫升/分鐘，超濾量根據(jù)患者干體重計(jì)算。參數(shù)不當(dāng)可能引發(fā)低血壓或透析不充分，需通過(guò)尿素清除率評(píng)估透析效果。

3、模式選擇：

常規(guī)血液透析使用高通量透析器清除小分子毒素，血液濾過(guò)適用于合并心功能不全者，能更平穩(wěn)清除中分子物質(zhì)。組合式血液透析濾過(guò)可同步清除不同分子量毒素。模式選擇需結(jié)合殘余腎功能、心血管狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況綜合評(píng)估。

4、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：

透析中需重點(diǎn)防范低血壓、肌肉痙攣和失衡綜合征。低血壓多因超濾過(guò)快引發(fā)，可通過(guò)調(diào)整鈉濃度梯度預(yù)防。失衡綜合征表現(xiàn)為頭痛嘔吐，與血腦屏障滲透壓突變有關(guān)。長(zhǎng)期并發(fā)癥包括腎性骨病和淀粉樣變，需定期檢測(cè)甲狀旁腺激素水平。

5、營(yíng)養(yǎng)管理：

透析患者每日需攝入1.2克/公斤優(yōu)質(zhì)蛋白，限制鉀、磷及液體攝入。磷結(jié)合劑需隨餐服用，維生素D可改善鈣磷代謝。貧血者需補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素，同時(shí)保證鐵儲(chǔ)備充足。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)直接影響透析耐受性和生存質(zhì)量。

晚期尿毒癥患者透析期間需保持每日體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的3%-5%，控制鈉鹽攝入低于3克/日。運(yùn)動(dòng)建議選擇步行、太極拳等低強(qiáng)度活動(dòng)，避免加重心血管負(fù)擔(dān)。透析間期需監(jiān)測(cè)血壓和水腫情況，及時(shí)調(diào)整降壓藥物。心理支持可幫助患者適應(yīng)長(zhǎng)期治療，家屬應(yīng)參與護(hù)理培訓(xùn)。定期評(píng)估透析充分性和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。