雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄會(huì)引起高血壓?jiǎn)?/h1>
心血管內(nèi)科編輯
醫(yī)心科普
雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄會(huì)引起高血壓?jiǎn)?/h1>
雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄會(huì)引起高血壓。腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致高血壓的機(jī)制主要有腎臟血流灌注不足、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、水鈉潴留、血管內(nèi)皮功能紊亂、繼發(fā)性醛固酮增多癥。
1、腎臟血流灌注不足：
腎動(dòng)脈狹窄使腎臟血流減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，刺激腎小球旁器分泌腎素。長(zhǎng)期腎臟缺血可導(dǎo)致腎小球硬化，進(jìn)一步加重腎功能損害。這種情況需要通過(guò)血管成形術(shù)或支架置入恢復(fù)腎臟血流。
2、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活：
腎臟缺血促使腎素大量釋放，血管緊張素Ⅱ生成增加，引起全身血管收縮。患者可能出現(xiàn)頑固性高血壓伴低血鉀。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑可針對(duì)性阻斷這一通路。
3、水鈉潴留：
腎動(dòng)脈狹窄時(shí)腎臟排鈉功能受損，血容量增加導(dǎo)致血壓升高。患者常見(jiàn)下肢水腫、夜間尿量減少。限制鈉鹽攝入配合利尿劑可有效改善癥狀，但需注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。
4、血管內(nèi)皮功能紊亂：
缺血腎臟釋放的內(nèi)皮素等縮血管物質(zhì)增多，一氧化氮等舒血管物質(zhì)減少，造成血管張力持續(xù)增高。這種情況可選用鈣通道阻滯劑改善血管內(nèi)皮功能，同時(shí)控制血壓波動(dòng)。
5、繼發(fā)性醛固酮增多癥：
腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活刺激醛固酮分泌，促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管鈉重吸收。患者可能出現(xiàn)代謝性堿中毒伴低鉀血癥。醛固酮受體拮抗劑可阻斷該環(huán)節(jié)，但需定期復(fù)查腎功能。
雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入控制在5克以下，避免腌制食品。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳，每周3-5次，每次30分鐘。注意監(jiān)測(cè)血壓變化，記錄晨起和睡前血壓值。避免使用非甾體抗炎藥等可能損害腎功能的藥物。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)和腎動(dòng)脈超聲，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展。戒煙限酒，控制體重指數(shù)在24以下，保證充足睡眠有助于血壓管理。
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