急性溶血性貧血的臨床表現(xiàn)
急性溶血性貧血的臨床表現(xiàn)主要有寒戰(zhàn)高熱、腰背酸痛、血紅蛋白尿、黃疸、肝脾腫大。
1、寒戰(zhàn)高熱：
急性血管內(nèi)溶血時，大量紅細(xì)胞破壞釋放致熱原，刺激體溫調(diào)節(jié)中樞導(dǎo)致突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫可在1-2小時內(nèi)升至39℃以上。這種發(fā)熱多呈弛張熱型，伴隨面色蒼白、四肢厥冷等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，需與感染性發(fā)熱鑒別。
2、腰背酸痛：
溶血產(chǎn)生的血紅蛋白分解產(chǎn)物刺激腎臟血管和神經(jīng)，引發(fā)雙側(cè)腎區(qū)鈍痛或絞痛。疼痛程度與溶血速度相關(guān)，嚴(yán)重者可放射至下腹部，常伴惡心嘔吐，體檢可見腎區(qū)叩擊痛陽性。
3、血紅蛋白尿：
血漿游離血紅蛋白超過腎閾值時，尿液呈醬油色或濃茶色，尿常規(guī)檢測潛血強陽性但鏡檢無紅細(xì)胞。這是血管內(nèi)溶血的典型表現(xiàn)，提示每小時溶血量超過50毫升，需警惕急性腎損傷風(fēng)險。
4、黃疸：
溶血后24-48小時出現(xiàn)皮膚黏膜黃染，血清間接膽紅素顯著升高。黃疸程度與溶血速度相關(guān)，新生兒溶血病可進(jìn)展為核黃疸，成人長期溶血可能繼發(fā)膽石癥。
5、肝脾腫大：
脾臟作為紅細(xì)胞破壞的主要場所，在慢性溶血基礎(chǔ)上急性加重時可觸及脾臟腫大。肝臟因處理大量血紅蛋白分解產(chǎn)物而代償性增大，質(zhì)地偏軟且有壓痛，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)肝功能異常。
急性溶血發(fā)作期應(yīng)臥床休息，避免劇烈運動加重血紅蛋白尿。每日飲水2000毫升以上稀釋尿液，觀察尿量及顏色變化。飲食選擇低脂高蛋白食物如魚肉、豆制品，補充葉酸及維生素B12促進(jìn)造血。恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強度運動，但需避免接觸苯類化合物、蠶豆等溶血誘因。定期復(fù)查血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)及乳酸脫氫酶，監(jiān)測溶血是否完全控制。
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