順鉑引起的腎病具體臨床表現(xiàn)有哪些
關(guān)鍵詞：#腎病
順鉑引起的腎病臨床表現(xiàn)為腎小管功能障礙、急性腎損傷、電解質(zhì)紊亂、慢性間質(zhì)性腎炎及腎性尿崩癥。順鉑腎毒性主要損害腎小管上皮細(xì)胞，其臨床表現(xiàn)與用藥劑量和療程相關(guān)。
1、腎小管功能障礙：
順鉑可選擇性損傷近端腎小管，導(dǎo)致尿β2微球蛋白、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶等小分子蛋白排泄增加。患者可能出現(xiàn)腎性糖尿、氨基酸尿等范可尼綜合征樣表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可見尿酶升高及低分子蛋白尿。
2、急性腎損傷：
用藥后48-72小時(shí)可出現(xiàn)血清肌酐進(jìn)行性升高，尿量減少或無尿。病理表現(xiàn)為急性腎小管壞死，腎小球?yàn)V過率下降，嚴(yán)重者需血液凈化治療。多伴隨血尿素氮升高及代謝性酸中毒。
3、電解質(zhì)紊亂：
順鉑抑制腎小管重吸收功能，常導(dǎo)致低鎂血癥、低鉀血癥和低鈣血癥。低鎂血癥發(fā)生率可達(dá)50%-90%，表現(xiàn)為肌肉痙攣、心律失常等，需持續(xù)靜脈補(bǔ)鎂治療。
4、慢性間質(zhì)性腎炎：
長(zhǎng)期反復(fù)使用順鉑可導(dǎo)致腎間質(zhì)纖維化，表現(xiàn)為進(jìn)行性腎功能減退。超聲檢查可見腎臟體積縮小，皮質(zhì)變薄。病理可見腎小管萎縮和間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤(rùn)。
5、腎性尿崩癥：
遠(yuǎn)端腎小管受損時(shí)出現(xiàn)抗利尿激素抵抗，表現(xiàn)為多尿、煩渴及低比重尿。每日尿量可達(dá)3-5升，需鑒別中樞性尿崩癥。水剝奪試驗(yàn)顯示尿液不能有效濃縮。
順鉑腎病患者應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量及腎功能指標(biāo)，治療期間每日體重變化不超過1公斤。建議化療前充分水化，維持尿量大于100毫升/小時(shí)。飲食需限制高鉀食物如香蕉、橙汁，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白但控制總量在每公斤體重0.6-0.8克。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳改善腎臟血流灌注。出現(xiàn)少尿或水腫需立即就醫(yī)。
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