先天性膈疝的手術(shù)方法有哪些

博禾醫(yī)生
先天性膈疝的手術(shù)方法主要有經(jīng)胸入路膈疝修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)腹入路膈疝修補(bǔ)術(shù)、胸腔鏡輔助膈疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡輔助膈疝修補(bǔ)術(shù)、機(jī)器人輔助膈疝修補(bǔ)術(shù)。
經(jīng)胸入路膈疝修補(bǔ)術(shù)適用于膈肌缺損較大或位置較高的患兒。手術(shù)通過(guò)胸腔切口暴露膈肌缺損部位,將疝入胸腔的腹腔臟器復(fù)位后,使用人工補(bǔ)片或自體組織修補(bǔ)缺損。該術(shù)式視野清晰但創(chuàng)傷較大,術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)呼吸功能。
經(jīng)腹入路膈疝修補(bǔ)術(shù)多用于新生兒及嬰幼兒。手術(shù)經(jīng)腹部切口操作,可同時(shí)處理合并的腸旋轉(zhuǎn)不良等畸形。術(shù)中需輕柔還納疝內(nèi)容物,注意避免損傷肺組織,修補(bǔ)材料多選用可吸收縫線或生物補(bǔ)片以適應(yīng)患兒生長(zhǎng)需求。
胸腔鏡輔助膈疝修補(bǔ)術(shù)采用3-4個(gè)微小切口完成操作,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。術(shù)中需建立人工氣胸,通過(guò)內(nèi)鏡器械分離粘連、還納疝內(nèi)容物,修補(bǔ)材料多選用膨體聚四氟乙烯補(bǔ)片。該術(shù)式對(duì)術(shù)者操作技巧要求較高。
腹腔鏡輔助膈疝修補(bǔ)術(shù)通過(guò)腹部小切口實(shí)施,尤其適合后外側(cè)膈疝。手術(shù)需建立氣腹,精確辨識(shí)疝環(huán)位置,注意保護(hù)膈神經(jīng)分支。修補(bǔ)時(shí)可選用雙層補(bǔ)片技術(shù)加強(qiáng)薄弱區(qū)域,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開(kāi)放手術(shù)。
機(jī)器人輔助膈疝修補(bǔ)術(shù)利用機(jī)械臂系統(tǒng)完成精細(xì)操作,三維視野和震顫過(guò)濾功能有利于復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的處理。手術(shù)可經(jīng)胸或經(jīng)腹入路,使用不可吸收縫線固定補(bǔ)片時(shí)需注意預(yù)留生長(zhǎng)空間。該技術(shù)設(shè)備成本較高但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較低。
術(shù)后需加強(qiáng)呼吸道管理,采用斜坡臥位減輕腹腔壓力。喂養(yǎng)應(yīng)從少量稀釋奶開(kāi)始逐步過(guò)渡,避免腹脹影響呼吸功能。定期隨訪監(jiān)測(cè)肺發(fā)育情況,6個(gè)月內(nèi)限制劇烈活動(dòng)。康復(fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練促進(jìn)肺擴(kuò)張,補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)和維生素的飲食加速傷口愈合,注意預(yù)防呼吸道感染。術(shù)后1年需復(fù)查超聲評(píng)估膈肌運(yùn)動(dòng)功能。
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